TCHATA 029-2023 住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估

ICS11.020CCSC50T/CHATAT/CHATA029—2023住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估Nutritionscreeningandassessmentforinpatientswithtuberculosis2023-03-27發(fā)布 2023-03-27實(shí)施中國(guó)防癆協(xié)會(huì)發(fā)布029—2023目 次前言 II引言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 4附錄A（規(guī)范性附錄）住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估流程 9參考文獻(xiàn) 10I前言GB/T1.1—20201構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由上海市肺科醫(yī)院提出。本文件由中國(guó)防癆協(xié)會(huì)歸口。本文件起草單位：上海市肺科醫(yī)院、湖南省胸科醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院。本文件主要起草人：范琳、唐細(xì)良、張俠、陳薇、丁芹、白麗瓊、賀建清、彭鵬、杜鵑、蔡青山、鄧國(guó)防、陳禹、譚守勇、王彥平。II引 言1/4。當(dāng)機(jī)體免疫力下降，結(jié)核潛伏感染可轉(zhuǎn)變成活動(dòng)性結(jié)核病。病灶吸收、加快痰培養(yǎng)的陰轉(zhuǎn)、阻斷結(jié)核病的傳播?！笆濉?8/10萬(wàn)以III住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估范圍本文件規(guī)定了住院結(jié)核病患者臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科、結(jié)核科營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作。規(guī)范性引用文件件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T427—2013臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查WS/T555—2017腫瘤患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)nutritionalrisk潛在的或現(xiàn)存與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的能夠?qū)е禄颊吲R床不利結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。3.2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估nutritionalassessment對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程。13.3營(yíng)養(yǎng)不良malnutrition營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或攝入過(guò)剩造成對(duì)機(jī)體細(xì)胞、組織、功能不良影響的綜合征。3.4營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查nutritionalriskscreening篩選并識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的、能夠?qū)е禄颊卟焕R床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。注：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)地發(fā)現(xiàn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和是否需要進(jìn)一步全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要手段。3.5營(yíng)養(yǎng)治療nutritiontherapy對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的目標(biāo)人群，制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施的過(guò)程。注：營(yíng)養(yǎng)治療包括營(yíng)養(yǎng)教育、醫(yī)療膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。3.6腸外營(yíng)養(yǎng)parenteralnutrition靜脈輸入能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)治療方法。3.7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)enteralnutrition經(jīng)消化道給予能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體所需的治療方法。住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2篩查方法NRS-2002（nutritionalriskscreening2002）國(guó)際通用量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，WS/T427—2013的規(guī)定執(zhí)行。適用對(duì)象NRS-2002適用于≥18周歲活動(dòng)性結(jié)核病的住院患者實(shí)施時(shí)機(jī)與人員活動(dòng)性結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)在入院后24h內(nèi)由經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。NRS-2002評(píng)分內(nèi)容NRS-2002評(píng)分的內(nèi)容為三個(gè)部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分以及年齡評(píng)分，以下分別對(duì)該三部分進(jìn)行說(shuō)明。NRS-2002對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分及其界定標(biāo)準(zhǔn)。1）1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需要臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑來(lái)彌補(bǔ)；2）2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)；3）3分：患者在重癥監(jiān)護(hù)病房，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外營(yíng)養(yǎng)氮丟失明顯減少。NRS-2002對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況受損的評(píng)分及其界定標(biāo)準(zhǔn)。31）0分：正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2）1分：35%1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比20%～50%。3）2分：25%1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比50%～75%。4）3分：1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體重下降15%）或BMI＜18.5kg/m2（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少70%～100%。年齡評(píng)分如下。1）0分：年齡<70歲。2）1分：年齡≥70歲。評(píng)分結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系按照任何一個(gè)項(xiàng)目的最高得分計(jì)算，NRS-2002評(píng)分得到的總分是三個(gè)項(xiàng)目得分A的住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估流程，明確是否進(jìn)入下一步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估程序。評(píng)價(jià)方法如下：NRS-2002總分≥3估，明確有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。NRS-2002總分<3分：每周進(jìn)行復(fù)篩。以后復(fù)查的結(jié)果如果≥3入營(yíng)養(yǎng)評(píng)估程序。住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估對(duì)象4對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性（即有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良）的患者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。評(píng)估方法住院結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用主觀整體評(píng)估（subjectiveassessment，SGA），WS/T555—2017的規(guī)定執(zhí)行。實(shí)施時(shí)機(jī)及人員營(yíng)養(yǎng)評(píng)估原則上應(yīng)在患者入院后48h～72h內(nèi)由經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。SGA病史部分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重改變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：5～105～10105～10％；C＝持續(xù)減少＞10％；5于理想或通常體重，部分恢復(fù)但不完全；C＝減少／降低。膳食評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（取決于初始狀態(tài)）；C＝差，并在減少；攝食變化時(shí)間：A≤2B≥2-中度低于理想5攝食量；C≥2周，不能進(jìn)食，饑餓。胃腸道癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：A＝少有，間斷；B＝部分癥狀，＞2周嚴(yán)重、持續(xù)的癥狀，但在改善；C＝部分或所有癥狀，頻繁或每天，＞2周?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：A＝無(wú)受損，力氣/精力無(wú)改變，或輕至中度下降但在改善；B＝力氣／精力中度下降但在改善；通常的活動(dòng)部分減少；嚴(yán)重下降但在改善；C＝力氣／精力嚴(yán)重下降，臥床。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：a）A＝無(wú)應(yīng)激；b）B＝低水平應(yīng)激；c）C＝中度-高度應(yīng)激。體格檢查部分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)脂肪變化6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：A=所有部位無(wú)減少；B=大部分或所有部位輕-中度減少，或部分部位中-c）C=大部分或所有部位中-重度減少。肌肉消耗評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：A=大部分肌肉改變少或無(wú)變化；B=大部分肌肉輕-中度改變，一些肌肉中-c）C=大部分肌肉重度改變。水腫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：a）A=正?；蜉p微；b）B=輕-中度；c）C=重度。腹水評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：a）A=正?；蜉p微；b）B=輕-中度；C=重度。7SGA評(píng)價(jià)等級(jí)如下：a）A=無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良（≥5個(gè)A）；b）B=中度營(yíng)養(yǎng)不良（≥5個(gè)B）；c）C=重度營(yíng)養(yǎng)不良（≥5個(gè)C或者存在明顯的軀體癥狀）。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果及干預(yù)ASGA評(píng)分將（對(duì)住院的活動(dòng)性結(jié)核病患者給7d重新進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。8附錄 A（規(guī)范性附錄）住院結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估流程9參?考?文?獻(xiàn)Guideline:NutritionalCareandSupportforPatientswithTuberculosis[M].Geneva:WorldHealthOrganization,2013.李增寧，石漢平.臨床營(yíng)養(yǎng)操作規(guī)程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2016.石漢平，李薇.營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.郭長(zhǎng)江,田洪斌,白鑫.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)治療[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社2016.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)).胡雯,母東煜,龔杰,等.[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2019,19(121-11.L.凱薩琳·馬漢Krause營(yíng)養(yǎng)診療學(xué)(13版M].杜壽玢,陳偉,譯.2017.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”[J].中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公報(bào)2017(07):32-37.中華醫(yī)學(xué)會(huì).(2008版M].北京：人民衛(wèi)生出版社2009.中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)重癥專業(yè)委員會(huì).[J].中華結(jié)核和呼吸雜志202001):17-18.KondrupJ,AllisonSEliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[