執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-外科學(xué)考點(diǎn)

執(zhí)考——外科學(xué)考點(diǎn)，就算你再題變，考點(diǎn)不變！不能分享，只能據(jù)為己有

了

外科

?外科最常見酸堿失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH＜7.35,

HC03-下降）

?代堿：呼吸淺慢、常伴低鉀（常與低鎂同時(shí)存在）、低鈣

?105kPa蒸氣壓力下，滅菌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間是：2「25min

?在1.05kg/cm2蒸氣壓下，溫度達(dá)到121.3度，維持15—20分鐘，

可殺滅包括芽抱在內(nèi)的所有微生物

?低鉀：最早出現(xiàn)肌無力。心電圖示T波低平或倒置、ST段下降,

QT間期延長或出現(xiàn)U波

?高鉀：高尖T,QT間期延長,QRS波群增寬，PR間期延長

?補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h,濃度＜0.3%,滴數(shù)＜80滴/min,每小時(shí)

＜20mmol/L,每天＜100200mmol/L,68g/24h

?補(bǔ)鈉量=［血鈉正常值（142）-測得值］xkgxO.6（女性0.5）o附:

17mmolNa+=lg鈉

?糾正代酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液。補(bǔ)液量=［27-CO2cp值］

xkgxO.3

?補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：

水200（T2500ml,NaCl4-5g,KC13-4g

?維持機(jī)體體液平衡的器官是：腎（由神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，

其中下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素一腎素一醛固酮均共同作用

于腎）

?維持酸、堿平衡的器官是：肺、緩沖系統(tǒng)

?輸血引起的溶血：尿呈醬油色，尿膽原陽性

?休克體位：頭軀干抬高20一30度，下肢抬高15一20度以利靜脈回

流

?休克代償期（前期）：收縮壓正常/稍高，尿量正常，失血量＜20%。

首先處理是補(bǔ)充血容量

?失代償期：中期（中度休克）收縮壓90-70mmHg,尿少，失血量

20-40%；重度休克收縮壓＜70mmHg,無尿/少尿，失血量＞40%

?（附少尿＜400ml/d,無尿＜100ml/d,多尿＞2500ml/d,小兒少尿

＜200ml/do尿＞30ml/h說明休克已糾正）

?感染性休克時(shí)，糖皮質(zhì)激素維持治療不宜超過48h,用量是常規(guī)

劑量10倍以上

?腎衰死亡原因：多尿期為低鉀血癥和感染，少尿期為高鉀血癥

（高鉀、高磷、高鎂、低鈣）

?急性心梗病人6月、心衰控制3―4周后施行手術(shù)

?行頸、胸手術(shù)后，病人體位應(yīng)采取高坡臥位

?術(shù)前高血壓160/100mmHg以下病人可不做特殊處理

?重癥糖尿病人行擇期手術(shù)前，血糖應(yīng)控制在5.6—11.2加014，

尿糖+++

?腸外營養(yǎng)并發(fā)癥：分技術(shù)性、代謝性、感染性三類

?全胃腸外營養(yǎng)(TPN)補(bǔ)充氮和熱量比例是1：150,常用頸內(nèi)靜

脈、鎖骨下靜脈輸入

?腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：腹脹、腹瀉

?有捻發(fā)音的蜂窩織炎應(yīng)早切開，唇癰禁忌手術(shù)

?破傷風(fēng)屬外毒素引起的毒血癥，為G+厭氧芽胞桿菌，初為咬肌

痙攣，其神志始終清楚。注射類毒素可獲得自動(dòng)免疫，TAT屬被

動(dòng)免疫。治療首選大劑量青霉素

?氣性壞疽診斷：1傷口分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量G+粗大桿菌，2白C

少，3X線檢查傷口肌群間有氣體征，常見致病菌是梭狀芽抱桿菌,

緊急手術(shù)是最關(guān)鍵的處理

?金葡菌：膿液稠厚、黃色，不臭，常伴轉(zhuǎn)移膿腫，與毒力有關(guān)

的是形成血漿凝固酶的能力。小兒易引起膿胸，金葡菌腸炎多繼

發(fā)于長期使用廣譜抗生素引起(兒科腹瀉)

?溶血性鏈球菌：膿液量多，淡紅色，稀薄，易發(fā)生敗血癥但一

般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

?綠膿桿菌：甜腥臭味，常見于大面積燒傷后創(chuàng)面感染

?擬桿菌：惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性

?二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)后4一7天處理

?燒傷：頭面頸：9%(3,3,3)

?雙上肢：2x9%(5,6,7)

?軀干：3x9%(13,13,1)；

?雙下肢、臀部：5x9%+1%(7,13,21,5)

?小面積燒傷：II<15%,III<5%

?重度燒傷：燒傷總面積30-49%；或IH面積10-19%；或燒傷面

積不足30%,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥

?第一個(gè)24h時(shí)燒傷補(bǔ)液總量：kgx面積xl.5+生理需要量

?前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液為總量一半

?第一個(gè)24h補(bǔ)充膠體量：2：1計(jì)算，kgx面積xl.5+3。2000ml

為基礎(chǔ)水分用5%GS補(bǔ)給

?小兒燒傷時(shí)每1%面積、公斤體重額外丟失體液量2.0ml水分

?癌：來源于上皮組織；肉瘤：來源于間葉組織，淋巴轉(zhuǎn)移少見;

母C瘤：胚胎性腫瘤的統(tǒng)稱

?肉瘤和母C瘤對放射線高度敏感，而癌不敏感

?腫瘤特異性免疫治療：是注射異體腫瘤免疫核糖核酸

?血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃腸癌

?血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌

?血堿性磷酸酶升高：骨腫瘤（惡性，包括肉瘤）

?血乳酸脫氫酶升高：惡性淋巴瘤

?血VCA—IgA抗體升高：鼻咽癌

?CA125是卵巢癌特異性血清學(xué)指標(biāo)。見于卵巢漿液性腺癌

?阿霉素：屬抗生素抗癌藥，有心臟毒性作用

?抗磷脂抗體：與習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、A血栓有關(guān)

?環(huán)磷酰胺：屬烷化劑抗癌藥

?長春新堿：常引起周圍神經(jīng)炎。

顱內(nèi)高壓性頭痛：由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與

牽扯所致

嘔吐：迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起

視乳頭水腫：高壓傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰處，使視神經(jīng)

受壓，眼底V回流受阻所致

顱內(nèi)高壓早期體征：Bpf,p變緩，脈壓增大

小腦幕切跡疝致患側(cè)瞳孔散大原因是：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。與

枕骨大孔疝鑒別其意識(shí)障礙發(fā)生較早，急救是20%甘露醇250ml快

速滴注

枕骨大孔疝：劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，意識(shí)障礙及呼吸驟

停發(fā)生早，急救以快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流

術(shù)

硬膜外血腫：中間清醒期，CT示內(nèi)板下局限性梭形高密度區(qū)，

根本治療是立即清除血腫

硬膜下血腫：CT示內(nèi)板下新月形高密度占位

頭部創(chuàng)傷后，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8h內(nèi)時(shí)行，最遲不超過24h

帽狀腱膜下血腫：最常捫及頭皮下波動(dòng)

顆部硬膜外血腫最常見來源于腦膜中A

動(dòng)眼N麻痹：眼瞼下垂和瞳孔散大，光反應(yīng)消失

垂體腺瘤：治療首選手術(shù)摘除，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放療

顱內(nèi)腫瘤中最多見的是神經(jīng)上皮性腫瘤

?BMR=脈率+脈壓一111。輕度甲亢+20-30%,中度甲亢+30-60%,

重度>+60%

?甲亢手術(shù)指征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，P<90次/min,

BMR<+20%,甲狀腺體變硬縮小

?碘劑：作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解?？?/p>

服碘化鉀溶液，3-5滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15

滴時(shí)維持到手術(shù)日

?單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神

經(jīng)內(nèi)支損傷為誤咽，外支損傷為聲調(diào)降低

?原發(fā)甲亢：腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)

?繼發(fā)性甲亢：先腺腫大，后甲亢出現(xiàn)。治療首選手術(shù)（術(shù)后呼

吸困難常在術(shù)后48h發(fā)生）

?甲狀腺髓樣瘤：來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，屬神經(jīng)內(nèi)分泌

腫瘤

?乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

?乳癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）時(shí)：表面皮膚凹陷

?乳腺囊性增生?。耗贻p女性，包塊與月經(jīng)周期有關(guān)

?乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：可清除同側(cè)腋下及胸骨旁淋巴結(jié)

?乳房干板靜電攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：鈣化影更清晰

?惡性程度最高的乳癌是：炎性乳癌

?乳腺癌來源于：乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮。最常見病理類型是

浸潤性導(dǎo)管癌

?雌激素受體陽性乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療是：口服三

苯氧胺

?乳房Paget病：指乳房濕疹樣乳腺癌，表現(xiàn)乳頭刺癢伴乳暈發(fā)

紅、糜爛

?乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳頭鮮紅色血性溢液

?乳房纖維腺瘤：年輕女性，乳腺腫物光滑、活動(dòng)、質(zhì)硬

?乳腺癌CMF化療方案：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿嚕咤（治療

周期為6周）

?慢性膿胸最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，最理想的術(shù)式是胸膜

纖維板剝除術(shù)

?鱗癌是肺癌最常見的類型，小C肺癌預(yù)后最差，淋巴轉(zhuǎn)移是肺

癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，女性肺癌大多是腺癌

?咯痰帶血絲是肺癌最常見癥狀，X線是肺癌最主要診斷方法，支

氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷有重要意義，穿刺檢查對周圍型肺

癌能得到定性診斷

?食管分頸、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段

?食管癌：大多為鱗狀c癌，臨床典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。

早期X線黏膜呈局限性管壁僵硬，確診需食管鏡活檢。分型不包

括梗阻型食管癌

?后縱隔：常見神經(jīng)源性腫瘤；前縱隔：常見縱隔畸胎、胸腺瘤

（前上縱隔）

?成年腹股溝管長「5cni,穿過股管下方的是大隱V

?股疝：經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，最易嵌頓和絞窄。確

診后及時(shí)手術(shù)，術(shù)式常為McVay（后方）修補(bǔ)

?直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入陰囊，咳嗽沖擊

試驗(yàn)陰性，易還鈉

?斜疝：入陰囊，還鈉后壓迫深環(huán)（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5-2cm）,

增加腹壓不在脫出

?構(gòu)成腹股溝前壁結(jié)構(gòu)是：腹外斜肌腱膜。加強(qiáng)腹股溝前壁的疝

修補(bǔ)法是：佛格遜法（Ferguson）

?腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征輕,

空腔臟器損傷主要表現(xiàn)急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征

?肝、脾破裂時(shí)均可出現(xiàn)腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎較脾

破裂明顯，且可出現(xiàn)嘔血和黑便

?胰腺在各種腹部損傷中占「2%,檢查首選B超，如處理不當(dāng)最

可能遠(yuǎn)期并發(fā)胰腺假性囊腫

?繼發(fā)性腹膜炎最為常見致病菌是G一菌混合感染,腹痛是主要癥

狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀，一般情況下治療以手術(shù)

為主

?盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感并便次增多

（直腸刺激癥狀），直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感，B超有助

診斷

?胃大部切除術(shù)后貧血主要是由于減少了壁C（分泌內(nèi)因子）

?胃十二指腸穿孔最好發(fā)部位：十二指腸球部前壁和胃小彎

?絕對手術(shù)指征是：疤痕性幽門梗阻，畢I胃

?胃癌好發(fā)：胃竇小彎側(cè)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主

?不能行胃癌根治手術(shù)的是：子宮直腸窩轉(zhuǎn)移

?胃竇部潰瘍最佳手術(shù)方式：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

?胃切除術(shù)后嘔吐原因不包括：傾倒綜合征

?腸阻共同臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉及相應(yīng)腹部體征

?結(jié)腸癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。Dukes

A期根治切除術(shù)后不追加化療

?升結(jié)腸癌最佳手術(shù)方式是：右半結(jié)腸切除術(shù)

?闌尾A是回結(jié)腸A的終末分支，神經(jīng)由交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟

小神經(jīng)支配

?急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，梗阻是主要病因，老年人

闌尾炎容易缺血、壞死

?齒狀線意義：以上是黏膜（內(nèi)痔，受植物神經(jīng)支配），以下是皮

膚（外痔，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A

旁或骸內(nèi)淋巴結(jié)；以下入腹股溝淋巴結(jié)及骸外淋巴結(jié)

?肛管直腸環(huán)：是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)完全切除可引起

大便失禁

?肛裂：臨床表現(xiàn)疼痛、便秘和出血

?肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大

?肛屢：最常見類型是肛管括約肌間型，不能自愈

?無痛性、間隙性便后出血是內(nèi)痔和混合痔早期常見癥狀，血栓

性外痔和內(nèi)痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛

?直腸癌：臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣改變，黏液血便。指檢是重簡便

方法，直腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期癌最有效檢查。主要擴(kuò)散是淋巴轉(zhuǎn)移，

很少直接種植在腹膜上

?手術(shù)：直腸癌距肛緣＜7cm首選經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)；＞7cm最常

用的是Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，直腸前切除術(shù)）

?直腸指檢能發(fā)現(xiàn)直腸癌約占總數(shù)的70-79%

?AFP：對原發(fā)性肝癌有相對專一性

?選擇性A造影：對小C肝癌定性、定位診斷最好

?肝膿腫致病菌常為厭氧與需氧菌混合感染

?細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主是通過膽道，主要治療方法是：

切開引流

?阿米巴肝膿腫特點(diǎn)是：穿刺抽出棕褐色膿液

?原發(fā)性肝癌最主要轉(zhuǎn)移部位是：肝內(nèi)播散

?提示肝癌晚期的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)腫塊

?對有明顯黃疸、腹水肝癌病人最適合治療方法是肝A內(nèi)抗癌藥

物持續(xù)注入，不宜選用局部放療

?賁門周圍血管離斷術(shù)離斷的血管不包括：胃后V

?膽囊A走行于膽囊三角內(nèi)

?膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合，開口于十二指腸乳頭

?膽絞痛：典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩放射。治療首選

膽總管切開、T管引流術(shù)

?Chacot三聯(lián)征：腹痛、高熱、黃疸。見于化膿性梗阻。

?Reynolds五聯(lián)征：在三聯(lián)征基礎(chǔ)上加上休克和精神癥狀

?膽總管探查術(shù)（膽囊水腫時(shí)不宜探查），安放T管引流，術(shù)后拔

出時(shí)間為14天

?原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全：造影示靜脈全程通暢呈直桶狀

?腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損

傷。臨床主要表現(xiàn)為休克、血尿、腰腹腫塊、發(fā)熱。治療為絕對

臥床休息2―4周，密切關(guān)察生命體征

?騎跨傷最易致前尿道損傷（球部）

?骨盆骨折易致后尿道損傷（膜部）

?為將每日代謝所產(chǎn)生的600mm。14的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，

需要的尿量至少是500nli

?泌尿系結(jié)核行膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈，尿道無狹窄

?泌尿系梗阻基本病理改變：梗阻以上尿路擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變

薄，萎縮。治療原則：解除梗阻保護(hù)腎功

?前列腺增生：早期癥狀是尿頻；進(jìn)行性排尿因難是主要癥狀

?尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石以草酸鹽多見，下尿路以磷酸鹽多見。

病理改變是：梗阻、感染、黏膜損害

?尿酸結(jié)石：腹部平片不易顯像

?腎癌從腎小管上皮c發(fā)生，除透明C夕卜，還有顆粒C和梭形C

?梭形C為主的腫瘤惡性度大

?腎癌晚期癥狀：血尿（已侵及腎盂腎盞）、腫塊、疼痛都出現(xiàn)。

治療主要方法根治性腎切除術(shù)，其范圍包括：腎、脂肪囊、腎周

筋膜、腎門及血管淋巴結(jié)

?膀胱腫瘤：間歇性、無痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常見腫瘤。

病理檢查最重要的是浸潤深度

?睪丸腫瘤：睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感

?腎母c瘤：表現(xiàn)特點(diǎn)是腹部包塊

?鑒別腎癌和腎囊腫最可靠方法是：腎A造影

?膀胱癌最常見組織類型是：移行C癌

?腎盂癌：間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴出血性

尿液，尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損，手術(shù)治療首選患腎及輸尿管

全切除術(shù)

?隱睪手術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成

?尿道下裂治療原則是：矯正陰莖下曲、尿道成形

?睪丸鞘膜積液：透光陽性，能摸到睪丸，平臥不消失

?精索鞘膜積液：透光陽性，摸不到睪丸，平臥不消失

?交通性鞘膜積液：透光陽性，摸不到睪丸，平臥消失

?物理學(xué)：是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要、最基本的檢查方法

?骨折血腫機(jī)化期需2W完成，原始骨痂形成期需1—2月，塑形期需

2―3月

?四肢出血止血帶止血最長不連續(xù)超過1小時(shí)

?骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室壓力過高

?伸直型肱骨黑上骨折特點(diǎn)：骨折線由前下斜向后上

?手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理一般不遲于12小時(shí)

?在常溫下斷肢再植時(shí)間越早越好，一般常溫以6飛小時(shí)為限

?稱定型股骨頸骨折是：外展骨折（＜30度）

?懿關(guān)節(jié)后脫位：縮短、屈髓、內(nèi)收、內(nèi)旋（前脫位無縮短）

?強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別：前者屬于結(jié)締組織的血清

陰性反應(yīng)疾病

?脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病治療不宜封閉

?骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病變，放療有效

?動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：X線膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清楚，內(nèi)有骨性

間隔將囊腔分成蜂窩狀

?骨軟骨瘤、骨囊腫好發(fā)長管骨干箭端

?骨巨C瘤好發(fā)20—40歲，女多于男，X線中央呈肥皂泡樣改變

《外科學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)簡答題120題，看會(huì)了它可以輕松應(yīng)付大大小小的考

試

外科學(xué)基本知識(shí)簡答120題一

外科學(xué),基本知識(shí)

1、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什

么區(qū)別？

答:無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列

預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理

制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？

答:血清鉀V3.5nmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察,

注意濃度V40nnnol/L(V0.3%)和速度V20minol/h,尿

量＞40nd/h再補(bǔ)鉀。

3、人體通過哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？

答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫反常性酸性尿？

答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多,

尿呈酸性，稱反常性酸性尿。

5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？

答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善

血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)

生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，

從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意

循序漸進(jìn)的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？

答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別

是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持

呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗

提藥(杜冷丁、阿托品也可)。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？

答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10明。酰胺類：利多卡

因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治？

答:①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超

過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中

樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引

起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸

抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外

周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下

降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻

前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥

液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，

不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和

周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停

用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧

和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注

安定或2.5%硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血

壓，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注

藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC

越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對）

13、肌松藥使用的主要條件有哪些？

答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使

用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。

14、簡述休克的檢測指標(biāo)？

答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重;

休克指數(shù);CVP；PCWP；血生化：PaO2,PaC02,C02CP；

DIC檢測。

15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？

答:①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②0.9%NS250ml/10

分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而

CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測項(xiàng)目有哪些？

答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足,

細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜

合癥。一般監(jiān)測項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③

血壓④脈率⑤尿量。

17、輸血適應(yīng)癥有哪些？

答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS,如何有效預(yù)防？

答:急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同

時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：①積極治療原發(fā)?、谥?/p>

點(diǎn)監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和

免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)

生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊

亂有哪些？

答：少尿V400nil/d無尿＜100nd/d。高鉀高鎂高磷低

鈉鈣低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?

答:完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物

治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大

量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力

低下的情況下，本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以

變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒

癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明

顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點(diǎn)？

答:①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊

緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水

紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？

答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或

早日成膿腫后切開引流。

24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？

答:全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或＜36℃,②心

率＞90,③呼吸〉20,④白細(xì)胞＞12X109或V4X109

或未成熟白細(xì)胞＞10%。

25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？

答：I、II、III。愈合的類型：一期愈合二期愈合。

26、簡述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？

答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白

滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷

后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，

血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組

織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉

芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增

加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于

愈合。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后

組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量

上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有

一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部

分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、

前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余

部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后

第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？

答：20+3=23,一度3,淺二度20,1800nd。

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？

答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血

道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？

答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組

織學(xué)檢查。

30、何謂腫瘤的TNM分期？

答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根

據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展

程度。1代表小，4代表大，0為無。

31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？

答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥

的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指

癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)

治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷

與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，

延長生命。

32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？

答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類

藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮

藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增

量；③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；

④定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治

療；⑸中醫(yī)中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作

用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終

于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使

顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑

朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增

高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前因門飽

滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)

壓增高。導(dǎo)致顆葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向

低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼

神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列

的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①

顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)

模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮

小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散

大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦

強(qiáng)直。

37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶

周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后

顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血

和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

38、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后

立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。

病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見

神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過

30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過

10ml,腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml,

幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位

或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治

療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛

腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦

疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

40、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無

明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，

待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答:①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要

的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)

和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏

睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記

分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體

征定時(shí)測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在

傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的

大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如

何。④肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌

張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓

增高的表現(xiàn)。

42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作

者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲

狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從

而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲

狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減

少手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪

些？

答:①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②

喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引

起；③氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?/p>

45、乳房的淋巴引流有邸四個(gè)途徑？

答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié);②乳

房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液

可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？

答:①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心

臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。

47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)

密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿

刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休

克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，

縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，

側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

48、簡述張力性氣胸的急救原則？

答:急救穿刺針排氣減壓。

49、簡述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？

答:①休克;②閉式引流每小時(shí)200nll，持續(xù)3小時(shí)；③Hb

持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降

低。（心超或心包穿刺有確診意義）。

51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？

答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充

盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個(gè)部位的常

見縱隔腫瘤？

答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲

狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

53、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？

答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？

腹股溝管？

答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容

物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性

回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：

嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重

可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝

三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,

底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

55、試述斜疝與直疝的鑒別？

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童、青壯年多見

老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊

經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形

橢圓或梨形

關(guān)球型

回納后指壓內(nèi)環(huán)

疝不再突出

仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在其后方

在其前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系

在其外側(cè)

在其內(nèi)側(cè)

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損

傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、

剖腹探察。

57、脾破裂的診斷指標(biāo)？

答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液,

移動(dòng)性注音陽性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征

有哪些？

答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指

征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清

楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有

較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？

答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非幽體類抗

炎藥與黏膜屏障損害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)？

答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心

嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、

腹穿有食物殘?jiān)?/p>

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原

因？

答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感

染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急

診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹

底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫

輕、全身情況好。

63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？

答:嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。

經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能

的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。

64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？

答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸

入裨、輸出褸、吻合口梗阻）或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？

答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

66、進(jìn)展期胃癌的Boarminan分型？

答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤

型。

67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？

答:①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)

移。

68、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)？

答

[img=http://www.iiyi.com/bbs/images/smilies/de

fault/biggrin.gif]外科學(xué)基本知識(shí)簡答120題（答

案）-雯雯的天空不落淚-雯雯的天空不落淚的博

客包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、

第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的

基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級(jí)？

答:A級(jí)：D>N,切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤。B級(jí)：D二N

或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部

分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

70、腸梗阻的病因及分類？

答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為

腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

71、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由

強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液,

70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗

阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通

透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組

織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。

72、絞窄性腸梗阻的特征？

答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯

腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿

血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突

出脹大的腸神不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？

答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只

限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞

浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：

闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變

深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀

和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔

性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，

腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔,

感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：

大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎

性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。

74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？

答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)

科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

76、對一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹

痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān);

③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀,

嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上

以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹

膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充

氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室

檢查：白細(xì)胞升高(10-20)X109/L,中性粒比例升

高。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)

處理有何不同？

答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊

為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、

便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸

癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸

癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)

備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。

78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？

答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon

手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手

術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。

79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分

布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和

肝膽管分布大體一致共同包繞在G1isson纖維鞘內(nèi)。

80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑:①膽道②肝動(dòng)脈③門靜脈④其它如肝臨

近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引

流或切開引流。

81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？

答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝

腫大；AFP；影象學(xué)（B超、CT、MRK肝動(dòng)脈造影）;

肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括

規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、

微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中

醫(yī)中藥治療。

82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答：門脈壓力＞30cmH20,主要病理改變：①脾腫大②

交通支擴(kuò)張③腹水。

83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？

答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支

③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手

術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？

答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病

發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦

病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對肝功

能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。

85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非

手術(shù)治療有哪些？

答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPSo

86、什么是Calot三角？

答：由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。

87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？

答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？

答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。

并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性

腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽

囊造屢③LC。

89、簡述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？

答：①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②

手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術(shù)中膽道適

影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直

徑＞1.0cin；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。

90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

91、A0SC的診斷要點(diǎn)及治療原則？

答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞

受抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見病因？

答:一次失血達(dá)800nli以上或占總循環(huán)血量的20%。常

見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎

④胃癌⑤膽道出血。

93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答:常見病因：①膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返

流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。臨床類型：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？

答:①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④

抑制胰腺分泌⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔

灌洗。

95、痔的臨床表現(xiàn)

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落:

第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：單純

內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況

時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。

96、簡述內(nèi)痔分期？

答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于

肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自

行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還

納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后

又立即脫出。

97、什么叫膀胱刺激征？

答:尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義？

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示

后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示

出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的類型？

答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空

虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱

頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突

然增加（咳嗽，噴嚏大笑屏氣）時(shí)，尿液不隨意地流出。

多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重

的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼

發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完

全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各

種原因所致的慢性尿潴留。

100、腎損傷的病理類型？

答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂

損傷。

101、尿道損傷治療原則有哪些？（5分）

答:①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿

外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿?qū)?/p>

⑤防治休克。

102、泌尿系的感染途徑？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？

答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿困難，③殘余尿增

多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療？

答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、

CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

105、膀胱腫瘤的診斷？

答:無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和

MRI；膀胱鏡檢查。

106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處