康復(fù)科常見疾病護(hù)理學(xué)常規(guī)

康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)

康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

1.保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時間。為確保病人安全，避免

空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。

2做好入院介紹，包括有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪客制度、

病房環(huán)境、健康宣教等。

3.新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護(hù)理記錄單的

記錄。

4按醫(yī)囑分級護(hù)理，通過評估確認(rèn)病人的日常生活活動能力，并對其實(shí)施

護(hù)理。

5.語言障礙病人，不安排在同一病室，以免影響互相間的信息交流及語言

訓(xùn)練機(jī)會。

6重癥病人，應(yīng)安排在單間病室，以利于搶救治療；患感染性疾病的病人

應(yīng)與非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。

7.臥床病人要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

腦血管意外恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理常規(guī)

1.按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，指導(dǎo)病人按時按量服藥，密切觀察用藥后的

反應(yīng)，尤其是血壓變化。

3.對于進(jìn)行針灸、按摩、理療的病人，應(yīng)觀察治療后的反應(yīng)及肢體活動情

況，在治療的同時指導(dǎo)病人積極進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。

4.進(jìn)行功能鍛煉時，要逐步增大活動量，不可操之過急，避免因過量的活

動使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)扭傷，甚至引起血壓升高，病情復(fù)發(fā)。早期鍛煉要有專

人陪護(hù)，防止發(fā)生虛脫、直立性低血壓及摔傷等意外。

5.伴有語言障礙的病人，應(yīng)通過言語、表情、手勢、態(tài)度等激發(fā)病人的熱

情，調(diào)動其內(nèi)在因素，積極配合訓(xùn)練。

6.根據(jù)病人的心理特點(diǎn)，通過語言、談心、暗示、鼓勵、幫助、啟發(fā)、娛

樂等手段給予有效的心理護(hù)理，使病人處于最佳狀態(tài)，為病人實(shí)行全面康復(fù)而

奠定基礎(chǔ)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)訓(xùn)練

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)是“疾病與障礙共存"，所以康復(fù)治療訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)與

搶救同期進(jìn)行。神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的第一原則是無論怎樣嚴(yán)重疾病和

殘廢的患者，都必須從其發(fā)病的第一天起就考慮到有朝一日他有可能會恢復(fù)其

正常和令人滿意生活方式；第二原則是必須使康復(fù)護(hù)理工作盡早付諸實(shí)施，以

期幫助患者恢復(fù)至最滿意狀態(tài)。

一、良肢位的正確擺放與保持

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的肢體在功能恢復(fù)過程中會出現(xiàn)痙攣，由于痙攣產(chǎn)生的

異常姿勢影響了患者的生活質(zhì)量，所以，患者一人院就應(yīng)開始注意良肢位的擺

放與保持，采用抑制異常運(yùn)動模式的體位和抗痙攣的模式。

1.艮肢位的擺放下肢屈傲屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。

(1)仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩稍外旋，伸肘腕，

手指伸展，防止手指屈曲痙攣；下肢呈膝、髓自然屈曲；踝關(guān)節(jié)保持背屈。

(2)健側(cè)臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、

髓屈曲，放于支持枕上使髓稍內(nèi)旋。

(3)患側(cè)臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，屈

膝，健側(cè)下肢放于患肢前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷。

一天24小時都維持完全的抗痙攣體位實(shí)行起來不太可能，但部分抗痙攣

體位必須保持。首先考慮肩、髓關(guān)節(jié)。平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭，防止屈膝

位控制不住突然髓外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌

痙攣o

2.良肢體位用物普通菜麥皮枕頭1-2個，腳下用板1—2個，墊枕2個。

附神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者保持良肢位用的枕頭，以身高約1.70-1.75米、體重約

70-75公斤的男性患者為模特。

(1)頭部用普通養(yǎng)麥皮枕頭為宜，頭與床的角度215°左右。

目的：保持呼吸道通暢。

(2)臥位：保持體位的枕頭同樣以普通菜麥皮枕頭為宜，身體與床的角度為

100—120°左右。目的：保持體位，防止壓瘡。

1)膝關(guān)節(jié)下墊枕：①內(nèi)芯材料以普通裝箱用塑料物品包裹薄海綿后再包裹白色

外套；②高度20cm,長度65cm；③優(yōu)點(diǎn)：輕、硬度適宜，易保持體位。

2)肩關(guān)節(jié)下墊枕：①內(nèi)芯材料同膝關(guān)節(jié)墊枕；②肩關(guān)節(jié)方向高10cm,手指方向

高16cm,長度80cm；③如果在手指方向連接一家務(wù)用四指連棉手套更佳(適宜

春、秋、冬季使用)；④此枕能將整個患肢全部托起，易保持體位、省地方，適

合醫(yī)院病床。

二、床上訓(xùn)練

1伸肘訓(xùn)練取仰臥位。治療者一手放于肱骨遠(yuǎn)段支持，保持肩前屈90°,

同時發(fā)出伸肘指令，使患者努力伸直肘關(guān)節(jié)?；颊哌M(jìn)一步可進(jìn)行主動伸肘后，

令其反復(fù)做伸曲肘、摸對側(cè)肩的訓(xùn)練。肩不能控制前屈位時應(yīng)給予幫助。

2雙上肢上舉仰臥位，在下肢良好體位下雙手掌相觸，手指交叉相握，

患拇在上（稱Bobath握手），用健臂帶動使肘伸直，做全范圍的肩前屈運(yùn)動。前

屈終點(diǎn)手掌翻轉(zhuǎn)，使患側(cè)前臂旋后，肩外旋?；技缬杀粍又饾u增加主動程度。

手掌相觸可保持一定程度的肩外旋。這個訓(xùn)練對于維持關(guān)節(jié)活動度、體會肩關(guān)

節(jié)空間位置和運(yùn)動覺、增強(qiáng)對患肢的認(rèn)識都很重要。

3患側(cè)上肢上舉治療者一手幫助維持患者的肘關(guān)節(jié)伸直，幫助帶動患側(cè)

上肢上舉。最初的獨(dú)立活動可訓(xùn)練上舉90。位的穩(wěn)定控制，將上肢帶到此體位

下，鼓勵患者伸肘和肩向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo)。待控制能力提高

后進(jìn)行小范圍有控制的活動，直到全范圍的活動，并能控制在任何角度。

4橋式運(yùn)動上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈膝、髓，足平踏于床

上，用力下踩將臀抬起并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達(dá)到充分伸髓，保持

2-3秒，勿憋氣。通常最開始訓(xùn)練時需幫助患者放置好下肢，在膝部給予向下的

壓力，甚至幫助抬臀。因患側(cè)下肢用力時伸肌張力增高，需幫助固定膝、踝來

保持穩(wěn)定的體位。逐漸過渡到獨(dú)立完成橋式運(yùn)動，且充分完成后可適當(dāng)給予阻

力。此動作變得容易完成后，可以在臀抬起后再抬起健側(cè)下肢，保持單足支撐，

即單橋運(yùn)動。橋式體位是一個良好的抗痙攣體位，是自理訓(xùn)練的第一步。如果

不能做好強(qiáng)而有控制的橋式運(yùn)動，就很難達(dá)到充分地伸髓，而這必將影響正常

的行走，另外橋式運(yùn)動也為坐、站活動等打下了良好的基礎(chǔ)。

5Bobath翻身法由仰臥位到側(cè)臥位。雙髓、膝屈曲，雙上肢Bobath握手

伸肘，肩上舉約90。，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方，健側(cè)上肢帶動患肢伸直肘向前送，向翻身

側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干，同時向同一側(cè)擺膝，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動，達(dá)到

側(cè)臥。這一過程中治療者應(yīng)站在轉(zhuǎn)向的一側(cè)，以解除患者害怕摔下的顧慮。初

期可給予適當(dāng)?shù)膸椭?，治療者用手做目?biāo)，引導(dǎo)患者上肢向一側(cè)帶動或幫助擺

膝。向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損。

6起坐訓(xùn)練由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外?；紓?cè)坐

起時，將健側(cè)手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推動軀干，手掌邊推動邊后撤，同

時軀干用力側(cè)屈至坐起。有困難時，治療者可在膝、小腿部推壓或由頸部向上

推以幫助坐起。健側(cè)坐起時用健肘支撐將軀干推起來完成，但此動作易使本已

有患側(cè)軀干肌痙攣的情況加重，故一般能夠完成后就不需再訓(xùn)練。

7擠壓肩關(guān)節(jié)仰臥位，患側(cè)上肢充分伸肘上舉。治療者一手握住患手，手

掌相對腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推人關(guān)節(jié)窩。同時幫助

患者做前屈、外展運(yùn)動?；颊咝枳⒁怏w會此過程中的感覺，患者可進(jìn)一步主動

用力送肩推治療者的手活動肩胛骨，這時治療者可推壓給予阻力。此活動也可

在健側(cè)臥位下進(jìn)行。

8牽伸軀干肌仰臥位，患側(cè)下肢屈膝、髓內(nèi)旋，治療者一手下壓患膝同

時一手作用于患肩，使患側(cè)軀干肌受到緩慢持續(xù)牽拉，以此使痙攣的肌肉放松,

控制拇指關(guān)鍵點(diǎn)降低手屈肌的痙攣，可在此位置下訓(xùn)練手指伸展。

9肘關(guān)節(jié)旋前、旋后活動因旋前肌緊張?jiān)斐尚罄щy，通過利用持續(xù)牽

拉旋前肌后快速牽拉旋后肌，而后馬上令患者做手掌向上翻的前臂旋后動作，

治療者可順勢給予適當(dāng)?shù)闹Α?/p>

U骨盆帶擺動運(yùn)動功能的恢復(fù)是由軀干開始、從近端至遠(yuǎn)端順序進(jìn)行的。

擺雕是早期髓控制能力的重要訓(xùn)練。仰臥立膝位，雙膝一同從一側(cè)向另一側(cè)擺

動?；紓?cè)跟上健側(cè)髓由外旋位向內(nèi)旋位擺動的過程是此項(xiàng)活動的難點(diǎn)，開始可

適當(dāng)給予幫助。

11分夾腿運(yùn)動在同上的體位下，兩髓同時做外旋到中立位的反復(fù)運(yùn)動，

回位困難時可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力，加強(qiáng)聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髓由外旋回到中立

位，因髓控制能力差分腿時易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù)。進(jìn)一步

可進(jìn)行患腿分、合活動。

12仰臥位屈膝運(yùn)動下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)

動。在仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動，足跟不能離開床面。初期有困難

可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。

B仰臥位床邊屈膝髓關(guān)節(jié)始終保持伸展位，小腿放于床緣外，治療者幫

助保持踝背屈，避免重力影響，活動過程中不應(yīng)伴有足下蹬。此動作已脫離共

同運(yùn)動。

H俯臥位屈膝俯臥位時髓關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，向后鉤腿屈膝，用力屈膝時

易同時產(chǎn)生足內(nèi)翻、屈髓，治療者應(yīng)幫助控制，伸髓下屈膝也可在站立位下進(jìn)

行。

三、坐位訓(xùn)練

1.坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡可分為三級。一級靜態(tài)平衡，這是患者最早就

能進(jìn)行的相對容易完成的動作。訓(xùn)練時讓患者坐于椅子上或床邊，雙足平放于

地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位。開始時患者

多易向患側(cè)傾倒，可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡，這樣既可以

牽伸痙攣的側(cè)屈肌，同時也是輔助下坐位平衡訓(xùn)練。另外，也可以被動牽伸患

側(cè)側(cè)屈肌。坐位平衡訓(xùn)練時患者前面可放一面鏡子，以彌補(bǔ)位置覺障礙的影響,

使患者能通過視覺不斷地調(diào)整自己的體位。靜態(tài)平衡完成后需進(jìn)一步進(jìn)行二級

自動態(tài)平衡訓(xùn)練，即自行軀干腰部活動。訓(xùn)練動態(tài)下的平衡，可讓患者去取不

同方向、高度的目標(biāo)物或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠(yuǎn)增加困難程度。三級他動態(tài)平衡,

是在靜態(tài)平衡下治療者從前、后、左、右各個不同的方向給患者施加推力，打

破靜態(tài)平衡，使患者盡快調(diào)整達(dá)到新的平衡狀態(tài)。在給予推力的同時應(yīng)注意保

護(hù)患者，以防摔倒。通過平衡訓(xùn)練不斷增強(qiáng)軀干肌的控制能力，提高平衡反應(yīng)

水平，為站立行走做好準(zhǔn)備。在此訓(xùn)練中應(yīng)誘發(fā)出患側(cè)的保護(hù)性姿勢反射，這

也是一種促通。

2.坐位下患肢持重訓(xùn)練坐位雙足平放于地面，雙上肢Bobath握手伸肘，

肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物。此過程中足跟

向下用力，將體重漸移至患側(cè)下肢上。訓(xùn)練負(fù)重時應(yīng)注意足跟不能離地，不能

出現(xiàn)前腳掌用力下蹬的現(xiàn)象，更不能試圖單使健腿過度用力，因極易引起踝陣

攣。

3.坐一站起訓(xùn)練患者坐于床邊或椅子上，一般足跟距邊緣5cm左右，

雙足在同一水平或患足稍偏后，上肢像上述前傾持重訓(xùn)練一樣，軀干前傾雙腿

負(fù)重，將重心向前移到足前掌部，伸膝伸髓，抬臀離開床面后挺胸直立。治療

者可在患膝和髓部給予幫助。站起后治療者可繼續(xù)用膝頂住患膝防止“打軟”，

注意此過程中應(yīng)防止在站立瞬間健足后移造成健側(cè)下肢單獨(dú)負(fù)重站起的情況。

治療者可用足在患者患足后抵住。軀干前傾是屈髓的過程，而不是彎脊柱和低

頭。

4.站一坐訓(xùn)練由站立到穩(wěn)定的坐下與上述相反，但更難于完成。因?yàn)?

這主要是通過股四頭肌的離心性收縮來控制的，要求下肢肌群更好的協(xié)調(diào)作用。

開始治療者可幫助屈膝上提腰帶，控制坐下速度。

擺動的過程是此項(xiàng)活動的難點(diǎn)，開始可適當(dāng)給予幫助。

11.分夾腿運(yùn)動在同上的體位下，兩髓同時做外旋到中立位的反復(fù)運(yùn)動，

回位困難時可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力，加強(qiáng)聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髓由外旋回到中立

位，因髓控制能力差分腿時易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù)。進(jìn)一步

可進(jìn)行患腿分、合活動。

12.仰臥位屈膝運(yùn)動下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)

動。在仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動，足跟不能離開床面。初期有困難

可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。

13.仰臥位床邊屈膝髓關(guān)節(jié)始終保持伸展位，小腿放于床緣外，治療者幫

助保持踝背屈，避免重力影響，活動過程中不應(yīng)伴有足下蹬。此動作已脫離共

同運(yùn)動。

14.俯臥位屈膝俯臥位時髓關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，向后鉤腿屈膝，用力屈膝時

易同時產(chǎn)生足內(nèi)翻、屈髓，治療者應(yīng)幫助控制，伸髓下屈膝也可在站立位下進(jìn)

行。

三、坐位訓(xùn)練

1.坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡可分為三級。一級靜態(tài)平衡，這是患者最早就

能進(jìn)行的相對容易完成的動作。訓(xùn)練時讓患者坐于椅子上或床邊，雙足平放于

地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位。開始時患者

多易向患側(cè)傾倒，可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡，這樣既可以

牽伸痙攣的側(cè)屈肌，同時也是輔助下坐位平衡訓(xùn)練。另外，也可以被動牽伸患

側(cè)側(cè)屈肌。坐位平衡訓(xùn)練時患者前面可放一面鏡子，以彌補(bǔ)位置覺障礙的影響,

使患者能通過視覺不斷地調(diào)整自己的體位。靜態(tài)平衡完成后需進(jìn)一步進(jìn)行二級

自動態(tài)平衡訓(xùn)練，即自行軀干腰部活動。訓(xùn)練動態(tài)下的平衡，可讓患者去取不

同方向、高度的目標(biāo)物或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠(yuǎn)增加困難程度。三級他動態(tài)平衡,

是在靜態(tài)平衡下治療者從前、后、左、右各個不同的方向給患者施加推力，打

破靜態(tài)平衡，使患者盡快調(diào)整達(dá)到新的平衡狀態(tài)。在給予推力的同時應(yīng)注意保

護(hù)患者，以防摔倒。通過平衡訓(xùn)練不斷增強(qiáng)軀干肌的控制能力，提高平衡反應(yīng)

水平，為站立行走做好準(zhǔn)備。在此訓(xùn)練中應(yīng)誘發(fā)出患側(cè)的保護(hù)性姿勢反射，這

也是一種促通。

2.坐位下患肢持重訓(xùn)練坐位雙足平放于地面，雙上肢Bobath握手伸肘，

肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物。此過程中足跟

向下用力，將體重漸移至患側(cè)下肢上。訓(xùn)練負(fù)重時應(yīng)注意足跟不能離地，不能

出現(xiàn)前腳掌用力下蹬的現(xiàn)象，更不能試圖單使健腿過度用力，因極易引起踝陣

攣。

3.坐一站起訓(xùn)練患者坐于床邊或椅子上，一般足跟距邊緣5cm左右，

雙足在同一水平或患足稍偏后，上肢像上述前傾持重訓(xùn)練一樣，軀干前傾雙腿

負(fù)重，將重心向前移到足前掌部，伸膝伸髓，抬臀離開床面后挺胸直立。治療

者可在患膝和髓部給予幫助。站起后治療者可繼續(xù)用膝頂住患膝防止“打軟”，

注意此過程中應(yīng)防止在站立瞬間健足后移造成健側(cè)下肢單獨(dú)負(fù)重站起的情況。

治療者可用足在患者患足后抵住。軀干前傾是屈髓的過程，而不是彎脊柱和低

頭。

4.站一坐訓(xùn)練由站立到穩(wěn)定的坐下與上述相反，但更難于完成。因?yàn)?

這主要是通過股四頭肌的離心性收縮來控制的，要求下肢肌群更好的協(xié)調(diào)作用。

開始治療者可幫助屈膝上提腰帶，控制坐下速度。

擺動的過程是此項(xiàng)活動的難點(diǎn)，開始可適當(dāng)給予幫助。

11.分夾腿運(yùn)動在同上的體位下，兩髓同時做外旋到中立位的反復(fù)運(yùn)動，

回位困難時可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力，加強(qiáng)聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髓由外旋回到中立

位，因髓控制能力差分腿時易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù)。進(jìn)一步

可進(jìn)行患腿分、合活動。

12.仰臥位屈膝運(yùn)動下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)

動。在仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動，足跟不能離開床面。初期有困難

可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。

13.仰臥位床邊屈膝髓關(guān)節(jié)始終保持伸展位，小腿放于床緣外，治療者幫

助保持踝背屈，避免重力影響，活動過程中不應(yīng)伴有足下蹬。此動作已脫離共

同運(yùn)動。

14.俯臥位屈膝俯臥位時髓關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，向后鉤腿屈膝，用力屈膝時

易同時產(chǎn)生足內(nèi)翻、屈髓，治療者應(yīng)幫助控制，伸跪下屈膝也可在站立位下進(jìn)

行。

三、坐位訓(xùn)練

1.坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡可分為三級。一級靜態(tài)平衡，這是患者最早就

能進(jìn)行的相對容易完成的動作。訓(xùn)練時讓患者坐于椅子上或床邊，雙足平放于

地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位。開始時患者

多易向患側(cè)傾倒，可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡，這樣既可以

牽伸痙攣的側(cè)屈肌，同時也是輔助下坐位平衡訓(xùn)練。另外，也可以被動牽伸患

側(cè)側(cè)屈肌。坐位平衡訓(xùn)練時患者前面可放一面鏡子，以彌補(bǔ)位置覺障礙的影響,

使患者能通過視覺不斷地調(diào)整自己的體位。靜態(tài)平衡完成后需進(jìn)一步進(jìn)行二級

自動態(tài)平衡訓(xùn)練，即自行軀干腰部活動。訓(xùn)練動態(tài)下的平衡，可讓患者去取不

同方向、高度的目標(biāo)物或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠(yuǎn)增加困難程度。三級他動態(tài)平衡,

是在靜態(tài)平衡下治療者從前、后、左、右各個不同的方向給患者施加推力，打

破靜態(tài)平衡，使患者盡快調(diào)整達(dá)到新的平衡狀態(tài)。在給予推力的同時應(yīng)注意保

護(hù)患者，以防摔倒。通過平衡訓(xùn)練不斷增強(qiáng)軀干肌的控制能力，提高平衡反應(yīng)

水平，為站立行走做好準(zhǔn)備。在此訓(xùn)練中應(yīng)誘發(fā)出患側(cè)的保護(hù)性姿勢反射，這

也是一種促通。

2.坐位下患肢持重訓(xùn)練坐位雙足平放于地面，雙上肢Bobath握手伸肘，

肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物。此過程中足跟

向下用力，將體重漸移至患側(cè)下肢上。訓(xùn)練負(fù)重時應(yīng)注意足跟不能離地，不能

出現(xiàn)前腳掌用力下蹬的現(xiàn)象，更不能試圖單使健腿過度用力，因極易引起踝陣

攣。

3.坐一站起訓(xùn)練患者坐于床邊或椅子上，一般足跟距邊緣5cm左右，

雙足在同一水平或患足稍偏后，上肢像上述前傾持重訓(xùn)練一樣，軀干前傾雙腿

負(fù)重，將重心向前移到足前掌部，伸膝伸髓，抬臀離開床面后挺胸直立。治療

者可在患膝和髓部給予幫助。站起后治療者可繼續(xù)用膝頂住患膝防止“打軟”，

注意此過程中應(yīng)防止在站立瞬間健足后移造成健側(cè)下肢單獨(dú)負(fù)重站起的情況。

治療者可用足在患者患足后抵住。軀干前傾是屈髓的過程，而不是彎脊柱和低

頭。

4.站一坐訓(xùn)練由站立到穩(wěn)定的坐下與上述相反，但更難于完成。因?yàn)?

這主要是通過股四頭肌的離心性收縮來控制的，要求下肢肌群更好的協(xié)調(diào)作用。

開始治療者可幫助屈膝上提腰帶，控制坐下速度。

5.坐位下屈膝,踝背屈此訓(xùn)練要求屈膝過程中足跟不能離開地面。踝背

屈可在坐位膝關(guān)節(jié)自然屈曲位下進(jìn)行，應(yīng)防止內(nèi)翻。

6.坐位下的上肢訓(xùn)練聳肩運(yùn)動和上肢反射抑制肢位下的肩胛活動。上

肢上舉和患肢獨(dú)立主動上舉訓(xùn)練等臥位時的上肢訓(xùn)練，也應(yīng)該在坐位下繼續(xù)進(jìn)

行。

四、站立訓(xùn)練，

1.站立平衡訓(xùn)練是站立位下的靜態(tài)平衡、自動態(tài)平衡和他動態(tài)平衡訓(xùn)

練。方法基本同坐位平衡，但保持站立平衡還需要膝、踝、髓關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制。

利用姿勢鏡此時仍是必要的。在靜態(tài)平衡的情況下，可以繼續(xù)訓(xùn)練患側(cè)下肢持

重：兩足稍分開，讓患者將重心漸移向患側(cè)，逐漸提高持重訓(xùn)練的目標(biāo)。

2.立位下屈膝訓(xùn)練患者站著做屈膝動作時保證就能保持伸展。

3.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn)為站立和行走時膝“打軟”或

“過伸”，患者因?yàn)闊o力控制而通過過伸“鎖住”關(guān)節(jié)采求得穩(wěn)定。訓(xùn)練可在

站立位下盡可能患肢持重，上肢可扶持肋木、平行杠或桌椅進(jìn)行患膝0-15°范

圍內(nèi)有控制的緩慢活動。也可在床上或坐位下進(jìn)行，由治療者幫助一手通過足

底施加推力，另一手放在膝關(guān)節(jié)膝伸屈時上、下引導(dǎo)控制活動范圍。

五、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練

1.手杖和扶持下步行采用三點(diǎn)支持步行，步行順序?yàn)槭终纫换纪纫唤?/p>

腿，即：健手持杖，先伸手杖，后邁患腿，最后邁健腿。手杖的長度為自然站

立股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度，或自然站立、屈肘30°、腕背伸約25。下持杖的

高度。多腳杖有更好的穩(wěn)定性。必須使用輔助器步行者才較早給予使用手杖的

訓(xùn)練指導(dǎo)。

2.上、下樓梯訓(xùn)練由于下肢有一定的伸肌異常運(yùn)動模式，伸膝時踝尖

足內(nèi)翻，患者感覺患腿長，不得不向健側(cè)側(cè)身。正確的上、下樓訓(xùn)練方法是：

上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。

六、平衡共濟(jì)訓(xùn)練

為了進(jìn)一步提高平衡能力，可在平衡板上訓(xùn)練，通過自行搖擺或治療

者搖擺，訓(xùn)練動態(tài)下的平衡能力。另外，也可進(jìn)行單腿站立、踩直線站立和行

走來進(jìn)行高水平的平衡訓(xùn)練。

腦血管疾病的康復(fù)護(hù)理

腦血管疾病患者常有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩一手綜合征、肩痛、體位性低

血壓、骨質(zhì)疏松等繼發(fā)障礙，因此，應(yīng)在發(fā)病早期即開展早期有效的康復(fù)訓(xùn)練

護(hù)理，預(yù)防合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生，對已經(jīng)發(fā)生的繼發(fā)障礙進(jìn)行治療訓(xùn)練護(hù)理o

一、心血管系統(tǒng)

資料報(bào)道，大約9%—34%的腦血管疾病患者發(fā)病后重-5天可能出現(xiàn)

心肌酶CK-MB升高，這種低濃度的CK-MB并不是心源性升高，而是一種神經(jīng)源

性心肌損害，可能與自主神經(jīng)功能紊亂以及血中兒茶酚胺升高有關(guān)。一般不影響

患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如出現(xiàn)下列任何情況，應(yīng)立即終止康復(fù)訓(xùn)練：

1.心率比基礎(chǔ)心率降低超過20%；

2.心率比基礎(chǔ)心率增加大于50%；

3.收縮壓增加到240mmHg；

4.收縮壓小于90mmHg或降低超過30mmHg；

5.舒張壓增加到重20mmHgo

二、下肢深靜脈血栓

1.病因及發(fā)病機(jī)制下肢深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT)是血管

內(nèi)皮損傷、血流速度減慢及血液高凝狀態(tài)所引起的。這些因素的存在使血小板

聚集，形成血栓。腦卒中后肢體活動受限長時間臥床制動是非常重要的原因，

其他危險(xiǎn)因素包括年齡大、肥胖、高LDH、創(chuàng)傷、心衰等。

2.臨床觀察臨床表現(xiàn)主要是患肢痛、腫脹，局部溫度稍有升高，肢體顏

色異常，紅暈、發(fā)給、蒼白均可發(fā)生。伴有炎癥的下肢靜脈血栓又稱血栓性靜

脈炎，可有發(fā)熱、心悸、白細(xì)胞升高等，甚至造成肢體壞死。如血栓脫落可引

起肺栓塞，下肢深靜脈血栓的發(fā)生部位越高，血栓脫落的機(jī)會就越多。肺栓塞

表現(xiàn)為突發(fā)氣促、胸痛、咯血，肺部可聞及啰音。巨大的血栓栓塞可引起呼吸

極度困難、急性心衰，甚至心跳驟停。

3.預(yù)防所有的腦血管疾病患者尤其是有肢體偏癱的患者，均要預(yù)防深靜

脈血栓。具體方法是：①開展早期癱瘓肢體的被動運(yùn)動、主動運(yùn)動等；②用枕

頭抬高下肢；③應(yīng)用低分子肝素(速避凝)；④下肢肌肉功能性電刺激；⑤穿長

筒襪。

4.治療

(1)肝素：大多數(shù)患者采用低分子肝素治療可取得良好效果。常用速避寧

0.4ml臍周皮下注射，2次/日，注意出血的副作用。

(2)溶栓治療：抗凝治療的目的是防止新的血栓形成，溶栓治療則可溶解形

成的血栓，常用尿激酶。對肺動脈栓塞大量使用溶栓藥是必要的搶救治療方法，

但應(yīng)注意出血的并發(fā)癥，尤其是腦出血在抗凝溶栓治療期間應(yīng)限制下肢的活動，

以防止血栓脫落引起肺栓塞?？蛇M(jìn)行上肢活動，待血栓機(jī)化后再開始下肢活動。

(3)手術(shù)治療：對髓、股靜脈血栓選用手術(shù)治療效果較好，但必須是早期治

療，3天以內(nèi)的新鮮血栓取出效果比較好o

三、肩痛

肩痛(shoulderpain)是偏癱患者常見的并發(fā)癥，在腦血管疾病早期及后期

均可發(fā)生。有些肩痛是由以外的損傷引起的，但一般都有典型的進(jìn)行性發(fā)展的

疼痛。開始僅在被動活動上肢時，在關(guān)節(jié)活動范圍的終末會感到疼痛，并可準(zhǔn)

確地指出疼痛部位，如為患者翻身更換床單位或更換上衣等被動活動時患者感

覺到疼痛，若產(chǎn)生疼痛的原因未去除，則疼痛會很快加重，并在整個活動范圍

內(nèi)都會引起疼痛，尤其是做上舉上肢或肩外展時。以后，越來越不能準(zhǔn)確地指

出疼痛部位，有些患者會出現(xiàn)晝夜疼痛，有些患者疼痛的嚴(yán)重程度影響到了睡

眠，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不能繼續(xù)進(jìn)行。

1.病因與機(jī)制形成肩痛的有關(guān)機(jī)制為癱瘓后肩胛骨下沉、后縮及肱骨

內(nèi)旋等，造成肩胛骨和肱骨缺乏協(xié)調(diào)運(yùn)動、肱骨外旋不充分及肱骨頭在關(guān)節(jié)盂

內(nèi)下移不充分。引起肩痛的不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有：①在沒有改變肩胛骨的位置、肱

骨無外旋的狀態(tài)下進(jìn)行肩部的被動活動；②在幫助患者做床向輪椅轉(zhuǎn)移時牽拉

了上肢，強(qiáng)行外展肩關(guān)節(jié)；③不正確地上提坐在輪椅上的患者身體；④用不恰

當(dāng)?shù)姆椒榛颊叽┮?、洗腋窩等；⑤不恰當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動；⑥在上肢屈曲、沒有

充分伸直及肩胛骨不能旋轉(zhuǎn)時，患者不正確地自行帶動患肢運(yùn)動。

2.臨床觀察通常表現(xiàn)為活動肩關(guān)節(jié)時出現(xiàn)疼痛，在嚴(yán)重的患者可有靜

息時自發(fā)痛。

3.預(yù)防消除可能引起肩痛的因素，確保在正確的范圍內(nèi)用正確的方法

活動肩關(guān)節(jié)。

4.治療早期癥狀的治療：突然產(chǎn)生疼痛后應(yīng)盡早給予治療，使患者在

關(guān)節(jié)活動范圍無疼痛感。活動上肢之前要活動肩胛骨及做軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，指導(dǎo)

患者按正確方法做健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢的運(yùn)動，保持良好的肢體位置并按正

確的方法做轉(zhuǎn)移、穿衣動作及輔助步行等。

較重癥狀的治療：做好心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理，根據(jù)患者的具體

情況制定切實(shí)可行的訓(xùn)練方法，見上肢訓(xùn)練的有關(guān)章節(jié)。

(1)理學(xué)療法：

1)針對肩關(guān)節(jié)局部的方法，如熱療、冷療、功能性及神經(jīng)肌肉電刺激、

生物反饋

等物理療法及吊帶、肩關(guān)節(jié)支撐、體位擺放等。

2)針對神經(jīng)損害和異常運(yùn)動模式的方法，如Bobath、Bmnnstrom、PNF

技術(shù)。

(2)藥物治療：包括皮質(zhì)類固醇激素、消炎鎮(zhèn)痛劑、局部麻醉藥物和抗痙攣

制劑等。

四、肩手綜合征

肩手綜合征是腦血管疾病患者常見的合并癥，表現(xiàn)為恢復(fù)期的患者突

然出現(xiàn)患手浮腫、疼痛(也可出現(xiàn)患肩疼痛)，手的運(yùn)動功能受限，嚴(yán)重影響患

側(cè)上肢功能的恢復(fù)，其發(fā)生率在20%左右，最早在發(fā)病后第3天發(fā)生，遲至6

個月后發(fā)生，74.1%在發(fā)病后3個月內(nèi)發(fā)生。

1.病因與發(fā)病是頸交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致其功能異常而致肩手綜合征的發(fā)

生，其誘因可能為：①患肢長時間處于非良肢位；②尤其是過度掌屈位；③患

肢未進(jìn)行被動或主動活動；④患肢輸液誘發(fā)手浮腫；⑤過度過多腕背屈也可誘

發(fā)水腫和疼痛。

2.臨床觀察較典型的表現(xiàn)是肩痛、手浮腫和疼痛(被動屈曲手指時尤為

劇烈)，皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形。

3.預(yù)防治療在臥位時，患側(cè)上肢可適當(dāng)抬高；在坐位時，把患側(cè)上肢放

在前面的小桌子上，并用小夾板固定避免腕部屈曲。

(1)向心性加壓纏繞：手指或末梢的向心性加壓纏繞是簡單、安全、具有戲

劇性效果的治療方法。用一根粗約l-2mm的長線，從遠(yuǎn)端到近端先纏繞拇指，

然后再纏繞其他每個手指，最后纏繞手掌和手背，一直到恰好在腕關(guān)節(jié)以上。

(2)冷療：有止痛、解痙及消腫的效果。用9.4-11.1°C的冷水浸泡患

手30min,

1次/日。

(3)冷、熱交替法：先把患手浸泡在冷水中5-10min,然后再浸泡于溫?zé)崴?/p>

中10-15min,每日3次。目的是促進(jìn)末梢血管收縮、舒張的調(diào)節(jié)能力，效果

肯定。

(4)冰水浸泡法：將患者的患手浸泡在1:2的冰水中，來回浸泡3次，每

次短時間隔。

(5)主動、被動運(yùn)動：首先進(jìn)行肩胛骨活動，之后可在上肢上舉的情況下進(jìn)

行三維的肩關(guān)節(jié)活動。不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢持重的活動?；紓?cè)上肢的被

動運(yùn)動可防治肩痛，維持各個關(guān)節(jié)的活動度，但這些活動應(yīng)非常輕柔，以不產(chǎn)

生疼痛為度。

(6)選用各種物理治療方法。

五、肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦血管疾病患者常見的合并癥，其發(fā)生率在60%—70%左

右，多數(shù)在數(shù)周之內(nèi)，特別是在上肢遲緩性癱瘓期發(fā)生。

1.病因與發(fā)病從解剖學(xué)上看肱骨頭的2/3處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自身的

穩(wěn)定性較差，需要韌帶和部分肌肉來加強(qiáng)和固定肩關(guān)節(jié)。腦血管疾病后，處于

遲緩性癱瘓期