青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸鑒別治療及診斷深入培訓(xùn)

擬講(Jiang)課內(nèi)容特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本概念與分型手術(shù)治療策略先天性脊柱側(cè)凸分型與治療脊柱疾病影像學(xué)診斷與鑒別診斷腰椎不穩(wěn)(Wen)綜合征診斷與治療第一頁，共四十頁。青少年特(Te)發(fā)性脊柱側(cè)凸基本概(Gai)念與分型第二頁，共四十頁。青少(Shao)年特發(fā)性脊柱側(cè)凸脊(Ji)柱側(cè)凸？>10°基本概念與分型第三頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱(Zhu)側(cè)凸體格(Ge)檢查--神經(jīng)方面上位神經(jīng)元腦癱脊髓空洞脊髓損傷Charcot病下位神經(jīng)元脊髓脊膜膨出脊髓灰質(zhì)炎脊髓性肌肉萎縮神經(jīng)性脊柱側(cè)凸基本概念與分型第四頁，共四十頁。青少(Shao)年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢(Jian)查--肌肉方面關(guān)節(jié)彎曲癥原發(fā)性肌肉萎縮癥肌肉性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸基本概念與分型第五頁，共四十頁。青少年特(Te)發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢(Jian)查--脊柱方面脊椎形成異常脊椎分節(jié)異常先天性脊柱側(cè)凸基本概念與分型第六頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)(Ce)凸體格檢(Jian)查神經(jīng)纖維瘤病結(jié)締組織疾病Marfan病骨-軟骨發(fā)育異常骨代謝性疾病非結(jié)構(gòu)脊柱側(cè)凸姿態(tài)性椎間盤突出---其它方面基本概念與分型第七頁，共四十頁。青(Qing)少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸明(Ming)確診斷某些病人束縛脊髓脊髓空洞癥骨樣骨瘤成骨細(xì)胞瘤提示胸椎左彎肢體不對(duì)稱秘尿系統(tǒng)癥狀不正常疼痛MRI掃描CT掃描骨掃描--排除法X線片基本概念與分型第八頁，共四十頁。青少年特發(fā)性(Xing)脊柱側(cè)凸術(shù)(Shu)前檢查全長站立冠狀面X線片全長站立矢狀面X線片仰臥位側(cè)彎前后位X線片腰骶椎側(cè)彎冠狀面X線片MRI掃描CT掃描骨掃描基本概念與分型第九頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)(Ce)凸

基本概念移行椎--彎內(nèi)兩端的中立椎一個(gè)彎向另(Ling)一個(gè)彎過度椎上下椎間盤開口方向相反中立椎--沒有旋轉(zhuǎn)的脊椎終未椎--彎內(nèi)最上方或最下方的脊椎上、下面向彎內(nèi)傾斜最大頂椎--向側(cè)方移位最大的脊椎旋轉(zhuǎn)最大穩(wěn)定椎—位于穩(wěn)定區(qū)內(nèi)的脊椎基本概念與分型第十頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱(Zhu)側(cè)凸

側(cè)彎概念主彎--首先出現(xiàn)的最大的彎次彎--繼發(fā)出現(xiàn)的弧度比主彎小(Xiao)的彎結(jié)構(gòu)性彎--喪失正常柔韌性的彎代償性彎--主彎上或下方的彎趨向恢復(fù)軀干平衡，可以是結(jié)構(gòu)性功能性彎--非完全性彎能夠完全恢復(fù)垂直位最上方或最下方脊椎為水平椎雙主彎--兩個(gè)彎均為結(jié)構(gòu)性嚴(yán)重側(cè)凸--Cobb角大于70度基本概念與分型第十一頁，共四十頁。青少年特發(fā)性(Xing)脊柱側(cè)凸基本概念側(cè)彎角--終未椎之間角度旋轉(zhuǎn)--脊椎軸向移位(Wei)代償--C7位于骶骨中線失代償--C7偏離骶骨中線平衡--角度相等雙肩水平軀干移位--胸廓向側(cè)方移位基本概念與分型第十二頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱(Zhu)側(cè)凸基(Ji)本概念Cobb角Risser指數(shù)Moe中立椎Moe椎體旋轉(zhuǎn)度Harrington穩(wěn)定區(qū)King穩(wěn)定椎*基本概念與分型第十三頁，共四十頁。青少年特發(fā)性(Xing)脊柱側(cè)凸手術(shù)治(Zhi)療進(jìn)展特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型King1983年胸彎分型第十四頁，共四十頁。青少年特發(fā)(Fa)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊(Ji)柱側(cè)凸分型胸彎型

I型腰椎原發(fā)，胸椎代償

II型胸椎原發(fā)，腰椎代償

III型胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性

IV型長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜

V型雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn)

側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型

胸彎與腰彎同時(shí)存在

腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型

頂椎位于腰椎胸腰段彎型

頂椎位于胸腰段結(jié)合處King-Moe分型第十五頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊(Ji)柱側(cè)凸腰彎(Wan)--I型第十六頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊(Ji)柱側(cè)凸胸(Xiong)彎--II型第十七頁，共四十頁。青(Qing)少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸(Xiong)彎--IV型胸彎--III型第十八頁，共四十頁。青少(Shao)年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸彎(Wan)--V型第十九頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)(Ce)凸胸腰段(Duan)型雙主彎型腰彎型第二十頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)(Ce)凸為什么進(jìn)行(Xing)分型？規(guī)范治療方法規(guī)范評(píng)價(jià)療效提高治療效果第二十一頁，共四十頁。青少年特發(fā)性(Xing)脊柱側(cè)凸最好的(De)分型方法-----King-Moe分型？分型目的I型---融合腰彎II型---融合胸彎III型---選擇融合IV型---選擇融合V型---融合雙彎S型---融合雙彎TL型---選擇融合L型---選擇融合單彎----選擇融合節(jié)段雙彎----選擇融合彎曲IIIIVLTL實(shí)踐IIIVS第二十二頁，共四十頁。青少年特(Te)發(fā)性脊柱側(cè)凸第二十三頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)(Ce)凸雙主彎型特點(diǎn)胸彎與腰彎為結(jié)構(gòu)性角度大致相(Xiang)等頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的偏離大致相同第二十四頁，共四十頁。青少(Shao)年特發(fā)性脊柱側(cè)凸側(cè)彎位X線片雙主彎中腰彎柔韌性總是好于胸彎不(Bu)等于腰彎結(jié)構(gòu)性成份不(Bu)如胸彎胸彎的柔韌性比腰彎差不能絕對(duì)地肯定II型如何區(qū)別II型彎與雙主彎第二十五頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)(Ce)凸如何區(qū)別II型彎(Wan)與雙主彎(Wan)II型彎定義胸彎和腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎結(jié)構(gòu)性成份大于腰彎并且需要融合腰彎的結(jié)構(gòu)性成份不足以需要融合穩(wěn)定椎通常是T12雙主彎定義胸彎與腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎都需要融合胸腰段后凸？>10°第二十六頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊(Ji)柱側(cè)凸II型彎必須滿足胸彎度(Du)大于腰彎度(Du)胸彎柔韌性小于腰彎胸腰彎頂椎偏移比

1.2或1.3:1第二十七頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱(Zhu)側(cè)凸KingIIA型(Xing)腰彎柔軟Cobb角<35°矯正率>70%骶骨中線通過腰彎頂椎腰骶角12°KingIIB型少于3項(xiàng)Bensonetal第二十八頁，共四十頁。青少(Shao)年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸彎(Wan)/腰彎(Wan)>1.2胸彎頂椎旋轉(zhuǎn)/腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)>1胸彎AVT/腰彎AVT>1.2KingIIA型雙主彎型腰彎Cobb角>60°腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)>2.5腰彎頂椎偏離>4cmBridwelletal第二十九頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)(Ce)凸評(píng)價(jià)側(cè)凸的結(jié)構(gòu)性成份或嚴(yán)重程度站立位(Wei)X線片Cobb角*站立位X線片頂椎旋轉(zhuǎn)*站立位X線片頂椎偏離*側(cè)彎位X線片Cobb角*通常情況下重力線與骶骨中線為同一條線重力線用來測量胸彎頂椎偏離骶骨中線用來測量腰彎頂椎偏離連接移行椎來測量頂椎的偏離*最重要*比較重要*重要*一般?如何區(qū)別II型彎與雙主彎最重要次要第三十頁，共四十頁。青(Qing)少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸確定頂椎(Zhui)偏離程度第三十一頁，共四十頁。青少年特(Te)發(fā)性脊柱側(cè)凸V型側(cè)凸特點(diǎn)通常上彎為左彎V型彎T5或T6為移行椎左側(cè)第一肋骨高(Gao)左肩高單一III型通常T4為移行椎第三十二頁，共四十頁。青少年特發(fā)性(Xing)脊柱側(cè)凸V型(Xing)側(cè)凸的差異左側(cè)肩高左側(cè)第一肋高站立時(shí)T2-T5/T6大于35度側(cè)彎時(shí)T2-T5/T6大于20度融合雙彎右側(cè)肩高左側(cè)第一肋高站立時(shí)T2-5/T6大于35度側(cè)彎時(shí)T2-T5/T6小于20度融合主彎第三十三頁，共四十頁。青少年特發(fā)(Fa)性脊柱側(cè)凸KingI型的差(Cha)別明顯旋轉(zhuǎn)側(cè)彎大于35度第三十四頁，共四十頁。青少年特發(fā)性脊柱(Zhu)側(cè)凸考(Kao)考