正常盆腔解剖及影像學(xué)表現(xiàn)

正常盆腔解剖及影像表現(xiàn)盆腔內(nèi)主要有生殖系統(tǒng)、膀胱及直腸。生殖系統(tǒng)包括產(chǎn)生生殖細(xì)胞的生殖系統(tǒng)及輸送生殖細(xì)胞的輸送管道，分為女性生殖系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)。女性生殖系統(tǒng)子宮輸卵管卵巢陰道子宮：前后略扁的倒置梨形，長約7—8CM，最寬橫徑約4CM，橫徑約2—3CM。分為底、體、頸，頸體相接處稱宮頸峽。宮頸是腫瘤的好發(fā)部位。子宮位于膀胱與直腸之間。卵巢：是盆腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官，呈扁卵圓形，上端借卵巢懸韌帶連于盆壁，下端借卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)。輸卵管：是一對輸送卵子的彎曲管道，分子宮部、輸卵管峽、輸卵管壺腹、輸卵管漏斗。漏斗部中央有輸卵管開口于腹膜腔，所以女性腹腔與外界相通，只有男性腹腔才是密閉的。

子宮位于盆腔的固定裝置是韌帶：

1、子宮闊韌帶：子宮的雙層腹膜皺襞，由子宮前后面的腹膜向盆腔壁延伸而成。限制子宮向兩側(cè)移位。

2、子宮圓韌帶：由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，呈圓索狀。起于子宮前面的上外側(cè)，維持子宮前傾的結(jié)構(gòu)。

3、子宮主韌帶：子宮闊韌帶下部兩層腹膜之間的一些纖維結(jié)締組織束和平滑肌纖維，將子宮頸陰道上部連于盆腔側(cè)壁，防止子宮向下滑脫。

4、骶子宮韌帶：起自子宮頸陰道上部，后面繞過直腸兩側(cè)，止于骶骨前面，維持子宮前傾前屈位。

女性生殖系應(yīng)用解剖女性生殖系統(tǒng)常用檢查方法骨盆平片子宮輸卵管造影

US

CT

MRI

正常影像學(xué)表現(xiàn)

（一）正常X線表現(xiàn)環(huán)位骨盆外傷正常子宮輸卵管造影表現(xiàn)正常盆腔動脈造影表現(xiàn)（二）正常CT表現(xiàn)男性：前列腺精囊腺直腸膀胱女性：子宮卵巢直腸膀胱（三）正常MRI表現(xiàn)節(jié)育環(huán)的X線檢查正常表現(xiàn)立位：位于恥骨聯(lián)合上2~6cm臥位：位于恥骨聯(lián)合上方2~10cm中線兩旁3cm圓形或橢圓形異常表現(xiàn)位置形狀節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)的異常形狀環(huán)斷裂環(huán)扭曲環(huán)變形CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸和保留灌腸。檢查前3小時(shí)分次口服1%泛影葡胺1000ml；膀胱準(zhǔn)備：憋尿充分充盈膀胱；或靜注造影劑后掃描，使膀胱內(nèi)充滿高密度造影劑掃描方法及條件掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴層距/層厚：5～10mm，必要時(shí)用2～3mm薄層增強(qiáng)掃描子宮宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，中心較小的類圓形或“T”形低密度區(qū)代表宮腔宮頸顯示在子宮體下方層面，橫徑小于3cm

宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪性低密度區(qū)，內(nèi)含點(diǎn)狀或條狀軟組織，代表血管、神經(jīng)和纖維組織。并可見條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶。增強(qiáng)掃描，子宮肌呈明顯均一強(qiáng)化。卵巢在育齡期，CT掃描在部分個(gè)體可識別正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，于排卵期最明顯，卵巢密度不均（三）正常CT表現(xiàn)正常女性盆腔育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）MRI檢查方法檢查前病人準(zhǔn)備：膀胱適量充盈尿液去除體內(nèi)外一切金屬異物掃描切面：橫斷/矢狀/冠狀掃描技術(shù)：序列：TSE/FLASH/IR成像：T1WI/T2WI/FS特殊檢查：直腸內(nèi)線圈增強(qiáng)掃描正常MRI表現(xiàn)子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5～6mm厚低信號

卵巢影像表現(xiàn)

絕經(jīng)期前女性96%可識別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別

T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號 無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別正常女性盆腔矢狀T2WI子宮輸卵管結(jié)核平片可能見到鈣化宮腔邊緣不規(guī)則。嚴(yán)重時(shí)可見子宮狹小、變形，可見鋸齒狀龕影。宮頸管變僵直、邊緣不整輸卵管狹窄、變細(xì)、僵直、邊緣不規(guī)則，管腔可有局限性狹窄與憩室狀突出相間，如串珠狀或呈斷續(xù)狀充盈。因多數(shù)潰瘍形成的小瘺道，可呈植物的根須狀。輸卵管可完全阻塞，閉塞端圓鈍，其近端可呈局限性花蕾狀膨大，但很少形成囊狀積水慢性輸卵管炎多為兩側(cè)性，炎癥易造成傘端或輸卵管腔內(nèi)粘連，使輸卵管不通阻塞近端輸卵管擴(kuò)大，形成輸卵管積水有時(shí)炎癥主要在傘端附近和盆腔，輸卵管只有輕微的改變，邊緣稍不規(guī)則，但造影劑不能順暢地通過傘端并在腹腔內(nèi)自由彌散，而是堆積在傘端附近。子宮肌瘤

子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過度增生所形成，其中含有少數(shù)起支持作用的結(jié)締組織纖維。多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發(fā)生變性、囊變、壞死按其部位又可分為：壁間型、粘膜下型、漿膜下型、帶蒂外生型子宮肌瘤分型子宮肌瘤臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長，或?yàn)椴灰?guī)則性陰道流血。腫瘤較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留，便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起急性腹痛子宮肌瘤平片：發(fā)生鈣化者可顯示。CT：子宮體積增大變形，呈分葉狀，或見局限性隆起平掃時(shí)腫瘤多數(shù)呈均勻等密度，與正常子宮壁之間無區(qū)別，有時(shí)可呈略低密度腫瘤較大時(shí)密度不均，內(nèi)部可見低密度及斑點(diǎn)狀鈣化增強(qiáng)掃描時(shí)肌瘤有不同程度的強(qiáng)化，多低于正常子宮肌層的強(qiáng)化，而液化壞死及變性區(qū)不強(qiáng)化仍呈低密度子宮肌瘤子宮癌子宮癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤，分為宮體癌和宮頸癌臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血，白帶增多并血性和膿性分泌物，晚期發(fā)生疼痛病理：宮頸癌多為鱗狀上皮癌，宮體癌常為腺癌，腫瘤晚期均可侵犯鄰近組織器官并發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮頸癌CT診斷I期，表現(xiàn)宮頸增大，直徑大于3.5cm，增強(qiáng)時(shí)，腫瘤的強(qiáng)化要低于殘存的宮頸組織II期，增大的宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊，宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊III期，軟組織腫塊侵犯閉孔內(nèi)肌或梨狀肌IV期，當(dāng)腫瘤侵犯膀胱和直腸時(shí)，其周圍脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊，腹膜后淋巴結(jié)腫大或其他臟器轉(zhuǎn)移子宮頸癌子宮頸癌MRI診斷子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴(kuò)大呈水樣信號陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象子宮頸癌--矢狀T1WI子宮頸癌矢狀T2WI子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤，占婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡55～65歲，與雌激素過度刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)：白帶增多和陰道不規(guī)則流血病理：起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進(jìn)一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉(zhuǎn)移較少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌CT診斷I期，子宮呈對稱性或分葉狀增大，增強(qiáng)時(shí)，強(qiáng)化程度低于正常子宮肌II期，侵犯宮頸，宮頸不規(guī)則增大，較大腫瘤阻塞宮頸，致積水、積血或積膿III期，宮旁組織受累，正常脂肪性低密度消失IV期，膀胱或/和直腸受累。并有肝或上腹部腹膜的遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌MRI診斷以T2WI矢狀位顯示最好早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡婦女＞9mm，絕經(jīng)后婦女＞4mm）腫塊較大時(shí)引起宮腔增大，內(nèi)見軟組織腫塊，信號明顯不均勻T2WI聯(lián)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉侵犯的重要征象

卵巢癌卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40～60歲。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長。臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛，下肢浮腫，血性腹水，消瘦，低熱，貧血等惡病質(zhì)癥狀卵巢癌組織學(xué)上分為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。卵巢癌CT診斷盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方上方見不規(guī)則形腫塊腫塊內(nèi)部密度不均，可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不規(guī)則厚壁囊性；部分囊實(shí)性增強(qiáng)掃描見實(shí)性部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）明顯強(qiáng)化；囊性部分不強(qiáng)化盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清轉(zhuǎn)移征象：大量腹水；盆腔淋巴結(jié)腫大；“大餅樣征”（為大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移征象，表現(xiàn)為前腹壁下方扁平狀軟組織樣腫塊，密度不均，邊緣不清）左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT（圖）卵巢癌MRI診斷盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形腫塊影，可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實(shí)性腫塊信號明顯不均勻，在T1WI上呈等信號實(shí)性部分）；輕度低信號（粘液腺癌）；水樣低信號。T2WI城混雜不均之高信號，可見低信號分隔增強(qiáng)掃描見實(shí)性部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）明顯強(qiáng)化；囊性部分不強(qiáng)化 影像學(xué)表現(xiàn)聲

一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)圓形、薄壁無回聲區(qū)，大小一般為3cm~6cm，囊壁無血流信號。多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大，其內(nèi)有多個(gè)小無回聲區(qū)，大小不一，呈蜂窩狀表現(xiàn)

CT

典型表現(xiàn)為附件區(qū)均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無內(nèi)隔卵巢囊腫囊液在各成像序列上均與尿液成等信號，即T1WI上為低信號，而T2WI上為非常高的信號。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI上均可為高信號。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢雙側(cè)卵巢常增大，卵巢被膜下多發(fā)小囊，中心基質(zhì)肥大右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）卵巢轉(zhuǎn)移瘤

【臨床與病理】

轉(zhuǎn)移部位可來自腫瘤直接延伸、腹腔種植、淋巴或血行轉(zhuǎn)移，其中原發(fā)瘤多為胃腸道或乳腺腫瘤 常稱為庫肯勃（Krukenberg）瘤，占卵巢惡性腫瘤4%~10%，常為雙側(cè)性 卵巢轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生在40歲~50歲，往住轉(zhuǎn)移瘤癥狀較原發(fā)瘤更明顯，表現(xiàn)下腹部腫塊，生長迅速，并有腹脹和腹痛，常出現(xiàn)腹水和/或胸水

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

BUS：雙側(cè)卵巢或單側(cè)卵巢增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)回聲并有腹水CT：雙側(cè)附件區(qū)見不均質(zhì)軟組織影，大量腹水，并可見消化道原發(fā)病灶 CT

胃底腺癌并雙卵巢轉(zhuǎn)移—Krukenberg瘤（圖）子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)適應(yīng)癥1、不孕癥2、了解生殖器官畸形3、尋找子宮出血原因4、絕育后輸卵管情況5、觀察子宮和附件腫瘤等對子宮輸卵管的影響禁忌癥：生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。造影劑40%碘化油5~8ml或泛影葡胺造影方法月經(jīng)干凈后5~10日內(nèi)造影劑充盈子宮輸卵管后攝片24小時(shí)后攝片正常子宮輸卵管造影正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在而呈羽毛狀表現(xiàn)由于輸卵管有蠕動，因而充盈可不連續(xù)注入碘油后24小時(shí)或注入水溶性碘劑后1小時(shí)～2小時(shí)攝片，顯示輸卵管內(nèi)對比劑全部排空并進(jìn)入腹腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影現(xiàn)在我們通常用泛影譜胺，邊推邊觀察，隨時(shí)拍片正常X線表現(xiàn)子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)正常表現(xiàn)：子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通。兩側(cè)輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細(xì)而直，為峽部，其遠(yuǎn)端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴(kuò)大，為輸卵管的傘端。子宮輸卵管造影子宮腔分型1、等腰三角形2、兩邊內(nèi)凹三角形3、三菱形子宮腔分型子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)子宮后屈男性影像學(xué)：主要觀察前列腺及精囊腺前列腺：實(shí)質(zhì)性器官，呈栗子形，上端膨大稱前列腺底，與膀胱頸相連，下端尖細(xì)稱前列腺尖，與尿生殖膈相連，中間稱前列腺體，體的后面較平坦，有一縱形淺溝稱前列腺溝。前列腺分五葉：前葉、中葉、后葉及兩個(gè)側(cè)葉。前列腺前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm

老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm精囊精囊位于膀胱后方，前列腺上緣，呈“八”字形軟組織密度影，邊緣常呈小分葉狀兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間各有銳角形脂肪性低密度區(qū)，稱為精囊角

正常CT表現(xiàn)

前列腺:內(nèi)腺、外腺

T1WI： 均勻中等信號 不能顯示正常分區(qū) 可區(qū)分前列腺實(shí)質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢

T2WI： 前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號 周圍區(qū)呈高信號 薄層低信號帶代表解剖包膜 移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低正常MRI表現(xiàn)靜脈叢神經(jīng)血管束正常前列腺T1WI內(nèi)側(cè)腺體中央帶外周帶內(nèi)側(cè)腺體中央帶外周帶正常前列腺T2WI【臨床與病理】

老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%

前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時(shí)，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難五、良性前列腺增生（1）

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

前列腺對稱性增大，邊界清楚，被膜連續(xù) 內(nèi)部回聲均勻、稍強(qiáng)，有時(shí)其內(nèi)可見強(qiáng)回聲鈣化影

CT

前列腺增大,超出恥骨聯(lián)合上方2cm，橫徑超過5cm

增大的前列腺密度無改變，增強(qiáng)檢查呈較均一強(qiáng)化

MRI：T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號；

T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號為主

良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)（圖）【臨床與病理】

多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高

95%為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，前列腺特異抗原（PSA）增高

前列腺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT CT:早期前列腺癌：顯示前列腺增大，而密度無異常改變；增強(qiáng)檢查，前列腺組織與腫瘤組織強(qiáng)化程度類似 進(jìn)展期前列腺癌：表現(xiàn)正常前列腺形態(tài)消失，代之為較大的分葉狀腫塊 顯示腫瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官或骨轉(zhuǎn)移MRI:

對發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價(jià)值

T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤

T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤

MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌膀胱正常影像學(xué)表現(xiàn)

膀胱：正常容量350-500ML,