口腔醫(yī)學技術專業(yè)教學國家職業(yè)教育主持單位淄博職業(yè)聊城濰坊護理職業(yè)62課件

口腔醫(yī)學技術專業(yè)教學資源庫國家職業(yè)教育口腔醫(yī)學技術專業(yè)教學資源庫主持單位：淄博職業(yè)學院聊城職業(yè)技術學院濰坊護理職業(yè)學院國家職業(yè)教育Impression印模與模型主講人：劉然一、印模與模型印?？谇挥∧?impression)是指口腔有關組織的陰模，反映與修復有關的口腔軟、硬組織的情況。印模技術即在臨床修復操作中通過用印模材料和印模托盤來預備制取口腔有關組織的陰模的相關技術操作。模型用模型材料灌注于陰模內(nèi)，得到的陽模稱為模型。用于修復體制作的模型稱為工作模型，用于研究、制定治療方案和記錄口腔情況的模型稱為研究模型或記錄模型。一、印模定義：口腔印模(impression)是指口腔有關組織的陰模，反映與修復有關的口腔軟、硬組織的情況。印模材料：用于制取印模的材料稱作印模材料。常用的印模材料包括：印模膏、藻酸鹽印模材料、瓊脂印模材料和彈性橡膠類印模材料。（一）印模的定義一、印模1.印模膏：口是一種加熱軟化，冷卻后變硬的非彈性可逆性印模材料，一般軟化溫度在70℃，臨床上常放在熱水中浸泡使其變軟后取出放于托盤中制取印模。由于無彈性，且在口內(nèi)流動性小，不能精確復制口腔組織形態(tài)，故一般用于初印?；蛘咦鳛橹谱鱾€別托盤使用。（二）印模材料一、印模2.藻酸鹽印模材料：

藻酸鹽水膠體為彈性不可逆水膠體，有適當?shù)牧鲃有?、可塑性和彈性，形成的印模較清晰、準確，常用于局部可摘義齒、全口義齒和非工作側(cè)印模的制取。

操作時需按照廠家提供的粉液調(diào)和比例混合藻酸鹽水膠體印模材料，以便獲得理想的稠度。常規(guī)型藻酸鹽水膠體印模材料的調(diào)和時間為30～45秒。也可采用注射型或機械混合藻酸鹽水膠體印模材料，以減少陰模表面的氣泡生成。（二）印模材料一、印模3.瓊脂印模材料：

瓊脂水膠體為彈性可逆水膠體，常與藻酸鹽水膠體聯(lián)合印模，用于嵌體、冠及橋修復。

（1）托盤型瓊脂水膠體：此種材料目前臨床上應用較少。

（2）注射型瓊脂水膠體：印模前，先將小管包裝材料裝在注射器上，然后放置于沸水中保持10分鐘，再貯存于63℃水浴中備用。使用前從水浴中取出注射器，直接將材料注射到預備好的基牙處，瓊脂水膠體凝固前，迅速將盛有藻酸鹽水膠體印模材料的托盤置入口腔中。（二）印模材料一、印模4.橡膠類印模材料：

硅橡膠印模材料：包括縮合型硅橡膠和加成型硅橡膠。這種印模材料有良好的彈性、韌性和強度，同時具有流動性好、可塑性強、體積收縮小等優(yōu)點，因此制取的印模精確度高、化學穩(wěn)定性好，是目前最理想的印模材料之一。

聚硫橡膠印模材料：與硅橡膠相比，質(zhì)地稍軟，硬化過程稍長，永久變形偏大，因此應用不如硅橡膠印模材料廣泛。（二）印模材料一、印模聚醚橡膠印模材料：三種橡膠類印模材中硬度、韌性、彈性最好的，灌注模型時能夠吸收少量水分，稍微膨脹，能夠補償印模材本身的收縮，使得灌注模型的體積變化很小，準確率高，但由于硬度大，抗撕裂強度不高，故不宜用于制取倒凹大而復雜的印模?；旌蠌椥泽w材料印模的技術有：單混技術、自混技術和機混技術。（二）印模材料一、印模1.托盤的種類按照制作的不同：成品托盤、個別托盤。按照材料不同：金屬托盤、塑料托盤、金屬-塑料聯(lián)合托盤。按照結構和使用目的：全牙列托盤、部分牙列托盤、無牙頜托盤。（三）托盤一、印模2.托盤的選擇

托盤的大小、形態(tài)必須與牙弓相一致，托盤略大于牙弓，托盤內(nèi)面與組織之間留有3～4mm間隙以容納印模材料，托盤邊緣止于距黏膜轉(zhuǎn)折處2mm處，且不能妨礙系帶、唇、頰、舌及口底組織的功能活動。托盤的印模范圍應包括所有基牙、鄰牙、對頜牙、缺牙區(qū)牙槽嵴及相關軟組織。（三）托盤一、印模1.根據(jù)印模次數(shù)分類

一次印模、二次印模。2.根據(jù)患者張口或閉口分類

張口式印模、閉口式印模。3.根據(jù)是否進行肌功能整塑分類

解剖式印模、功能性印模。（四）印模的分類一、印模4.根據(jù)是否對黏膜造成壓力分類

壓力式印模、非壓力式印模、選擇性壓力印模。5.分層印模法6.分區(qū)印模法（四）印模的分類一、印模1.調(diào)整體位2.選擇托盤3.制取印模4.檢查印模質(zhì)量（五）制取印模的操作步驟一、印模1.體位準備：

取模時術者應讓病人取合適的體位。正確的位置是讓病人躺坐在牙科椅上，取下頜印模時，患者頭稍后仰，下頜與術者的上臂中份大致相平，張口時下頜牙列與地面平行，術者位于患者的右前方。

（五）制取印模的操作步驟一、印模1.體位準備：

取上頜印模時，患者頭稍前傾，上頜與醫(yī)生的肘部相平或略高，張口時上頜牙列與地面平行，術者位于患者的右后方。

（五）制取印模的操作步驟一、印模2.選擇托盤：

托盤的選擇主要根據(jù)患者牙弓的形態(tài)、長度、高度等選擇合適大小的成品牙列托盤——更換、修整托盤。

平鉗、三德鉗調(diào)改或用蠟添加托盤的邊緣長度或深度。

無牙頜高度至少2mm，寬度3~5mm

（五）制取印模的操作步驟一、印模托盤選擇的要求：

托盤內(nèi)面與組織面間大約有3~4mm間隙。

上頜托盤的遠中邊緣應該蓋過上頜結節(jié)和顫動線3~4mm。

下頜托盤的后緣應蓋過磨牙后墊。

托盤的唇、頰、舌側(cè)邊緣距前庭溝及舌側(cè)口底黏膜反折處約2mm，避開唇、頰、舌系帶，不妨礙唇、頰及舌的運動（五）制取印模的操作步驟一、印模3.制取印模：

調(diào)和印模材料：從材料的混合調(diào)拌到凝固的時間約為3～5分鐘；

有適當?shù)牧鲃有浴椥?、可塑性?/p>

水粉比例；

時間；

不要混入空氣。（五）制取印模的操作步驟一、印模3.制取印模：（1）制取上頜印模：

術者右手持托盤，左手用口鏡將患者左側(cè)口角拉開，在倒凹區(qū)、較高的頰間隙處、上頜結節(jié)區(qū)及高穹隆上用右手指放置適量的印模材料，然后迅速將托盤從左側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進入口內(nèi)，將托盤柄對準面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出；或?qū)⑼斜P由前向后輕輕加壓，使印模材料由后部軟腭處排出，并用鑷子及時將多余印模材料取出口外，以防患者作嘔。印模凝固后取下。（五）制取印模的操作步驟一、印模3.制取印模：（1）制取上頜印模：

肌功能整塑：左手將上唇、左側(cè)頰部軟組織向前、向下牽動做肌功能修整，然后左手持托盤，用右手做同樣的肌功能修整。注意：換手時手指一定不能離開托盤！肌功能修整完成后，用雙手食指和中指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤，耐心等待印模材料硬固，取模應在印模材料硬固后進行，一般先取脫后部，再沿牙長軸方向取下印模，注意防止材料與托盤分離，不能有脫膜或變形。（五）制取印模的操作步驟一、印模3.制取印模：（2）制取下頜印模：

取印模前告訴患者，托盤放入口內(nèi)后，將舌抬起，并練習一次此動作。然后將放有印模材料的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進入口內(nèi)，對準牙弓壓下，讓患者將舌抬起，同時口閉小些，使肌肉放松。注意：在做肌功能修整時應囑患者微抬舌向前伸和左右擺動，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側(cè)口底部印模邊緣的準確。（五）制取印模的操作步驟一、印模3.制取印模：（2）制取下頜印模：

印模取出時不能使用暴力，按先后再前的順序，當印模不易取出時，上頜可囑患者大聲發(fā)“啊”的音，上、下頜同時均可以用向邊緣滴適當?shù)乃M入的方法從而破壞封閉區(qū)。（五）制取印模的操作步驟一、印模4.檢查印模質(zhì)量

制取的印模必須清晰完整、無氣泡、無變形，包括牙列、牙槽骨、系帶切跡，邊緣伸展適度。小氣泡可用印模材料填補，而較薄弱的印模邊緣必須用印模材料加固，最后用清水輕輕沖洗掉印模上的唾液和碎屑，將水分吸干。制取的印模質(zhì)量不好時必須重新制取。（五）制取印模的操作步驟一、印模1.冠、橋印模：

（1）用橡膠類印模材料制?。汗柘鹉z一次印模、二次印模；

（2）聚醚橡膠一次印模。

（3）藻酸鹽水膠體與瓊脂水膠體聯(lián)合使用。（六）不同修復方式印模的制取方法一、印模1.冠、橋印模：

（1）用橡膠類印模材料制?。?/p>

（六）不同修復方式印模的制取方法油泥型加成型硅橡膠與高流動型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部

一次就位口內(nèi)形成終印模一、印模1.冠、橋印模：

（1）兩步法硅橡膠印模制取法：

（六）不同修復方式印模的制取方法一、印模1.冠、橋印模：

（2）一步法聚醚橡膠印模制取法

（六）不同修復方式印模的制取方法一、印模1.冠、橋印模：

（3）藻酸鹽水膠體與瓊脂水膠體聯(lián)合使用

（六）不同修復方式印模的制取方法一、印模2.根管印模：

（六）不同修復方式印模的制取方法藻酸鹽水膠體與瓊脂水膠體聯(lián)合使用用硅橡膠印模材料制取一、印模3.可摘局部義齒印模：

（1）解剖式印模：用彈性印模材一次取得。用其灌制的模型，不能重現(xiàn)口中各種支持組織在壓力下的功能關系，僅能反映軟、硬組織在休息狀態(tài)下的情況。

（2）選擇性壓力印模：一般用于游離端缺失印模的制取。（六）不同修復方式印模的制取方法一、印模4.全口義齒印模：

可用的印模材料有藻酸鹽水膠體印模材料、印模膏、硅橡膠印模材料。（1）選擇托盤。（2）取初印模：藻酸鹽水膠體取初印模；印模膏制取初印模。（3）制作個別托盤：自凝/光固化樹脂制作；用修改初印模的方法制作。（4）邊緣整塑。（5）取終印模。（6）檢查印模質(zhì)量。（六）不同修復方式印模的制取方法一、印模不用印模材料的消毒方法：

（七）印模的消毒二、模型1.能準確反映口腔組織解剖結構，尺寸穩(wěn)定，精確度高，模型清晰，無表面缺陷等。2.要有一定的形狀和厚度。3.模型表面應光滑，硬度高，能經(jīng)受修復體制作時的磨損。

（一）模型的基本要求二、模型1.超硬石膏一般應用于精密鑄造的義齒制作。2.硬石膏可用于金屬支架可摘局部義齒和某些固定修復如金屬全冠。3.普通石膏主要用于制作樹脂基托的可摘局部義齒制作的模型。

（二）模型材料的選擇和應用二、模型1.灌注方法（1）一般灌注法：①調(diào)拌模型材料②灌注模型③脫模（2）圍模灌注法。（3）分層灌注法。

（三）模型的灌注方法及操作方法二、模型2.模型的檢查與要求（1）檢查模型：模型應完整無缺，表面清晰，充分反映出牙頜組織面的細微紋路，尤其是黏膜反折線和系帶處，模型邊緣上顯露出肌功能修整的痕跡。模型邊緣寬度以3～5mm為宜，模型最薄處也不能少于10mm。