臨床疾病概要職業(yè)教育73課件

《臨床疾病概要》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育SummaryofClinicalDiseases院

校：順

德

職

業(yè)

技

術(shù)

學(xué)

院主

講

教

師：唐

曉

琳主題：小兒腦性癱瘓

1

小兒腦癱的定義、主要特征、病因2

小兒腦癱的臨床表現(xiàn)、輔檢診斷3

小兒腦癱的治療原則和治療措施目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

學(xué)習(xí)目標(biāo)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫03培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析問題的精神；培養(yǎng)關(guān)愛殘疾人兒童的職業(yè)素養(yǎng)。知識(shí)目標(biāo)掌握小兒腦癱的定義、病因；掌握臨床表現(xiàn)和臨床分型；熟悉診斷和治療原則。02能夠闡述小兒腦癱的病因；能夠闡述臨床分型及各型的臨床表現(xiàn)。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.1

小兒腦癱的定義康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫簡稱腦癱，是指發(fā)育早期階段各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。本病在發(fā)達(dá)國家患病率為0.1%-0.4%；我國為0.2%1.2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的主要特征發(fā)育性（腦組織在發(fā)育過程中受損）非進(jìn)行性（運(yùn)動(dòng)、姿勢、反射異常）永久性、可變性（中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙—病變部位在腦）1.3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的病因胚胎早期發(fā)育異常早產(chǎn)與低出生體重腦缺氧缺血產(chǎn)傷先天性腦發(fā)育異常核黃疸先天性感染2.1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的臨床分型

2.1.1

攣縮型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫占60%~70%，錐體系受損所致。臨床表現(xiàn)為肌張力增高、肌肉僵硬，可以累及全身，或下肢重于上肢，或累及同側(cè)上下肢，導(dǎo)致身體姿勢異常，活動(dòng)困難。2.1.2

不隨意運(yùn)動(dòng)型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫占20%（錐體外系受累），不隨意運(yùn)動(dòng)增多、表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力不全、震顫等2.1.3

肌張力低下型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫往往是其它類型的過渡形式，表現(xiàn)為肌肉張力下降2.1.4

共濟(jì)失調(diào)型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫此類型較為少見，小腦及其通道受累，表現(xiàn)為平衡能力差，肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，距離感差，步態(tài)不穩(wěn)

小兒腦癱的臨床分型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫2.2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的臨床表現(xiàn)出生后非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少肌張力異常：肌張力增高或降低姿勢異常反射異常2.2

小兒腦癱的臨床表現(xiàn)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩發(fā)育落后：運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后(粗大運(yùn)動(dòng)/精細(xì)運(yùn)動(dòng))Vojta認(rèn)為，發(fā)育落后3個(gè)月以上為異常。2.2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的臨床表現(xiàn)1.肌張力低下幾種特殊姿勢：蛙狀姿勢、“W”狀姿勢、折疊樣姿勢、外翻扁平足2.2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的臨床表現(xiàn)2.肌張力過高

肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。

肌張力高則表現(xiàn)為：下肢伸直、內(nèi)收交叉、呈剪刀狀，尖足，膝屈2.2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的臨床表現(xiàn)3.肌張力不協(xié)調(diào)即肌張力障礙（dystonia），是一種不隨意運(yùn)動(dòng)。是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)且間歇持續(xù)收縮所造成的部分軀體重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)和異常位置姿勢的癥狀群表現(xiàn)：如手足徐動(dòng)癥2.2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的臨床表現(xiàn)4.姿勢異常

靜止:緊張性頸反射姿勢、角弓反張姿勢、四肢強(qiáng)直姿勢、平衡反應(yīng)異常、

活動(dòng):舞蹈樣手足徐動(dòng)及扭轉(zhuǎn)痙攣痙攣性截癱或小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)5.反應(yīng)異常

(1)伴有握拳的雙上肢硬性向前方或上方伸展。

(2)角弓反張狀態(tài)。

(3)上肢屈曲于胸前。

(4)頸部伸展缺如。

(5)頭與軀干的位置不對稱。

(6)在每個(gè)時(shí)相上均落后于實(shí)際年齡。2.3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的伴隨癥狀一半以上腦癱患兒可并發(fā)智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙視力障礙、小頭畸形、癲癇生長發(fā)育障礙情緒和行為障礙2.4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的早期診斷（1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。（2）早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。（3）感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。（4）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時(shí)可見兩腳交互邁步動(dòng)作。3月齡時(shí)雖然可一度消退，但到了3個(gè)月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。（5）過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定。2.4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的早期診斷（6）握拳：一般生后3月內(nèi)嬰兒可握拳不張開，如4個(gè)月仍有拇指內(nèi)收，手不張開應(yīng)懷疑小兒腦癱。（7）正常嬰兒應(yīng)在3～5月時(shí)看見物體會(huì)伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。（8）一般生后4～6周會(huì)笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動(dòng)型常呈愁眉苦臉的樣子。（9）肌肉松軟不能翻身，動(dòng)作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)下肢伸展交叉。（10）僵硬，尤其在穿衣時(shí)，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時(shí)，大腿不易外展；擦手掌時(shí)，以及洗澡時(shí)出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。2.4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的早期診斷簡單的腦性癱瘓?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)的方法俯臥位2.4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的早期診斷坐位2.4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的早期診斷倒立位2.5康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的輔助檢查腦電圖肌電圖誘發(fā)電位2.6康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的治療原則早期發(fā)現(xiàn)和早期治療促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢采取綜和治療措施醫(yī)生指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練相結(jié)合，以保證患兒得到持之以恒的正確治療2.7康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

小兒腦癱的治療措施1.綜合康復(fù)醫(yī)療（1）運(yùn)動(dòng)療法，包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練；如爬行、有目的的指認(rèn)（鼻、耳等）、訓(xùn)練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運(yùn)動(dòng)（彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨(dú)立、原地起跳）、行、跑；（2）物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法；?）作業(yè)療法：ADL訓(xùn)練、手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)。（4）其它：手