老年人綜合能力評(píng)估承德護(hù)理職業(yè)王燁課件

老年人綜合能力評(píng)估承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院

王燁第二章

一般醫(yī)學(xué)評(píng)估第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估老年急重癥的評(píng)估目的和注意事項(xiàng)老年急重癥的評(píng)分系統(tǒng)老年人急重癥評(píng)估的概念及常見老年急重癥的評(píng)估方法熟悉了解掌握第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估概述老年急重癥評(píng)估即應(yīng)用適宜的檢測(cè)評(píng)估方法，正確及時(shí)識(shí)別具有急重癥高危因素的老年人，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)救治措施，通過有效的干預(yù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，為急重癥老年人提供規(guī)范、高質(zhì)量的生命支持，以達(dá)到挽救生命、改善生存質(zhì)量的目的。老年急重癥是指在60歲以上老年人群中，病情進(jìn)展急驟，病情危重，甚至危及生命的各種情況。(一)老年急重癥及老年急重癥評(píng)估的概念第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估1、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度2、連續(xù)評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài)3、指導(dǎo)疾病診斷和鑒別診斷4、早期發(fā)現(xiàn)高危因素5、評(píng)價(jià)加強(qiáng)治療的療效在強(qiáng)調(diào)治療機(jī)體疾病，拯救老年人生命的同時(shí)，還要對(duì)急重癥老年人進(jìn)行精神心理評(píng)估，改善急重癥老年人的心理危機(jī)。(二)老年急重癥評(píng)估的內(nèi)容第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估

老年急重癥的評(píng)估工具及方法第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估病史表格記錄第一步：記錄基礎(chǔ)生命體征第二步：完善病歷及記錄進(jìn)一

步的檢查指標(biāo)第一步：主要生理

問題第二步：完善檢查氣道、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)查體輔助檢查(一)一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一“快”二“全”第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估氣管位置評(píng)估方法最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低病情越重。8分以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差Glasgow昏迷評(píng)定量表第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估

1、改良早期危險(xiǎn)評(píng)分

2、非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)估（1）急性生理與慢性健康評(píng)估。

（2）治療干預(yù)評(píng)價(jià)系3、多臟器功能障礙病情評(píng)估（1）多臟器功能障礙評(píng)估。（2）全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)估。（3）器官功能障礙邏輯性評(píng)價(jià)系統(tǒng)。4、特定器官功能障礙評(píng)分

急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評(píng)估和鎮(zhèn)靜深度評(píng)估等。第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估（二）常用老年急重癥評(píng)分系統(tǒng)5分是鑒別老年人嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)。得分小于5分，大多數(shù)老年人不需要住院治療；評(píng)分5~9分，有“潛在危重病”危險(xiǎn)；評(píng)分大于9分，提示老年人死亡危險(xiǎn)性明顯增加。量表用途和內(nèi)容應(yīng)用收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)急重癥老年人非常重要。改良早期危險(xiǎn)評(píng)分

(modified

early

warning

score)評(píng)分方法和結(jié)果解釋第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估量表用途和內(nèi)容MODS由Marshall于1995年提出，2001年由Richard進(jìn)行改良。其特點(diǎn)是參數(shù)少，評(píng)分簡(jiǎn)單，對(duì)病死率和預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確；不足之處在于只反映6個(gè)常見器官功能的一個(gè)指標(biāo)，不能全面反映其功能狀態(tài)，對(duì)其他影響預(yù)后的因素沒有考慮。多器官功能障礙評(píng)估量表(Multiple

organ

Dysfunction

Score

，MODS)第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估多器官功能障礙總得分(MOD

score)等于各系統(tǒng)評(píng)分的總和，最高分為24分。該評(píng)分與重癥老年人死亡率呈正相關(guān)。MODscore越高，重癥老年人死亡率越高。得分0分：無死亡發(fā)生；得分9~12分：死亡率＜25%；得分13~16分：死亡率50%；得分17~20分：死亡率75%；得分＞20分：死亡率100%。多器官功能障礙評(píng)估量表(Multiple

organ

Dysfunction

Score

，MODS)評(píng)分方法和結(jié)果解釋第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估不同人群低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)于非糖尿病人群低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L；而對(duì)于糖尿病人群(特別是老年糖尿病)，因其較非糖尿病人群低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高、危害更大，因而糖尿病人群只要血糖＜3.9mmol/L，即可診斷低血糖癥。低血糖癥是糖尿病潛在的嚴(yán)重的并發(fā)癥，持續(xù)的低血糖可導(dǎo)致意識(shí)喪失，造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，也會(huì)導(dǎo)致心律不齊、心肌缺血和心肌梗死，甚至導(dǎo)致老年人死亡。(一)低血糖癥1、概述

常見老年急重癥的一般醫(yī)學(xué)評(píng)估第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估外源性胰島素或胰島素促泌劑；未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少；運(yùn)動(dòng)量增加；酒精攝入，尤其是空腹飲酒；胰島素瘤等疾病；胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療等誘因評(píng)估臨床表現(xiàn)評(píng)估非糖尿病人群低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L；糖尿病人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜3.9mmol/L。血糖檢測(cè)交感神經(jīng)興奮癥狀：饑餓感、軟

弱無力、心悸出汗等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神不集

中、反應(yīng)遲鈍、幻覺、

認(rèn)知障礙、抽搐昏迷2.評(píng)估方法第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性，能夠完全恢復(fù)。發(fā)作時(shí)因肌張力降低，不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑矇、乏力、出汗等。(二)暈厥1、概述第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估直立性低血壓暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥

心源性

暈厥2、分類及

評(píng)估方法第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估具備下列1種或多種特征，如無前驅(qū)癥狀、無明顯誘因、不典型臨床表現(xiàn)；傾斜試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，無器質(zhì)性心臟病。多與特定的動(dòng)作有

關(guān)，如咳嗽、噴嚏、

吞咽或排便、排尿、

運(yùn)動(dòng)后、大笑、吹奏管樂器等。血管迷走性暈厥情境性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥不典型反射性暈厥頸動(dòng)脈竇綜合征多見于老年人，轉(zhuǎn)頭動(dòng)作、局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊等可造成頸動(dòng)脈竇受壓。多有明顯誘因，如站立、坐位或情緒刺激、疼痛、醫(yī)療操作或暈血。典型癥狀為出汗、皮膚發(fā)熱、惡心、臉色蒼白，發(fā)作時(shí)伴低血壓和/或心動(dòng)過緩，意識(shí)恢復(fù)后常伴疲勞感，老年人表現(xiàn)可不典型。第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估直立性低血壓暈厥血容量不足直立性低血壓暈厥的診斷依據(jù)為癥狀出現(xiàn)在由臥位或坐位突然直立時(shí)，收縮壓下降≥20mmHg、舒張壓下降≥10mmHg，或收縮壓降至＜90mmHg。臥立位試驗(yàn)、傾斜試驗(yàn)和基礎(chǔ)自主神經(jīng)功能檢測(cè)可協(xié)助診斷。最常見，如血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥。老年人特別需要了解用藥史。

藥物神經(jīng)源性第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估器質(zhì)性心心源性血管病合暈厥并暈厥心電圖，特別是長(zhǎng)時(shí)程心電監(jiān)測(cè)是診斷心律失常性暈厥的主要方法。對(duì)無創(chuàng)檢查不能明確診斷病因，且高度懷疑為心律失常暈厥的人群可行電生理檢查。多見于老年人?？尚谐曅膭?dòng)圖、CT、磁共振、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，排查或明確診斷。心律失

常性暈厥第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估胸膜腔內(nèi)積血稱為血胸，按照胸膜腔內(nèi)積血的量，可分為小量血胸(成人＜0.5L)，中量血胸(0.5~1.0L)，大量血胸(＞1.0L)。按有無活動(dòng)性出血的情況可分為進(jìn)行性血胸和非進(jìn)行性血胸。血胸和氣胸可同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。胸膜腔?nèi)積氣稱為氣胸，根據(jù)胸膜腔壓力情況，可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。(三)氣胸和血胸1、概述第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估首先了解老年人起病的誘因，有無肺氣腫病史，有無受傷，受傷的部位及傷后病情，有無昏迷、惡心、嘔吐等。2、評(píng)估方法臨床表現(xiàn)評(píng)估第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估

開放性氣胸明顯的呼吸困難、發(fā)紺、甚至休克。胸部可見傷口，頸靜脈怒張，呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

閉合性氣胸胸膜腔少量積氣，肺萎陷30%以下者，一般無明顯癥狀，可有胸悶、胸痛，大量積氣常有明顯的呼吸困難。查體可有患側(cè)胸部飽滿、氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

張力性氣胸嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、休克等。查體可見患側(cè)胸部飽滿，頸靜脈怒張，常觸及皮下氣腫，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估血胸癥狀與出血量、出血速度與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)。小量血胸，可無明顯癥狀。中等量血胸和大量血胸，尤其是急性失血時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷等低血容量性休克癥狀。查體患側(cè)胸部叩診呈濁音，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，呼吸音減弱或消失。血胸第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估血常規(guī)：血胸可見血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容下降。繼發(fā)感染者，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高。胸部X線：氣胸顯示不同程度的胸膜腔積氣和肺萎陷，縱隔內(nèi)器官向健側(cè)移位；小量血胸僅顯示肋膈角消失；大量血胸時(shí)顯示大片密度增高陰影，縱隔移向健側(cè)；血?dú)庑貢r(shí)可顯示氣液平面。B超：可明確胸腔積液的位置和量。胸膜腔穿刺：既能幫助明確有無氣胸、血胸的存在，又能抽出氣體或液體，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解癥狀；血胸時(shí)可抽出血性液體。輔助檢查評(píng)估第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重、變化多、進(jìn)展快，如果不能得到及時(shí)正確的診療，將會(huì)給老年人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡，因此需要高度重視。(四)急腹癥1、概述第七節(jié)老年人常見急重癥的綜合評(píng)估癥狀：腹痛的誘因、腹痛部位、發(fā)生的急緩、腹痛的性質(zhì)和腹痛的程度，伴隨癥狀。體征：視、聽、叩、觸。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、急診生化等。影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI等。

診斷性腹腔穿刺。既往疾??；手術(shù)史等。2、評(píng)估方法第七節(jié)老年人常見急重