加強器械清洗課件

主要內(nèi)容一、清洗的重要性二、普通手術(shù)器械清洗技術(shù)三、硬式腔鏡清洗技術(shù)2，消化內(nèi)鏡的相關(guān)污染

高壓蒸汽、干熱、EO對CaC03晶體保護芽胞的殺滅時間實驗：滅菌過程高壓蒸汽干熱EO

（134℃

）（180℃

）（54℃）未包裹芽胞10秒3.5小時30秒CaCo3晶體包裹芽胞150分鐘50小時>2周注:實驗芽胞為枯草桿菌黑色變種芽胞8X103

結(jié)論：雖然晶體樣物質(zhì)會大大妨礙滅菌的成功，但晶體樣物質(zhì)很容易被清洗掉。晶體對致病性微生物的保護作用,各種污染物很容易形成晶體形式，導(dǎo)致很難滅菌成功。有機物殘留導(dǎo)致消毒滅菌失敗有機物殘留導(dǎo)致消毒滅菌失敗例如：含氯消毒劑中混入20％的血清，將使其消毒作用下降80％，甚至完全喪失消毒作用。過氧乙酸對有20%明膠及10%乳糖保護的細(xì)菌繁殖體的殺滅作用比對未保護的差2.7-10倍；若為芽胞,則差5-8倍。大量殘留的有機物會對化學(xué)消毒劑產(chǎn)生滅活作用，導(dǎo)致消毒劑失效。一個骨鑿表面由于氯離子引起的麻點狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點，放大2000倍，帶氯含量測量掃描曲線

消毒劑對器械表面的腐蝕消毒劑對器械表面的腐蝕平時我們使用的哪些物質(zhì)含有氯呢？生理鹽水

血、唾液、汗水

含氯的藥品

水中的氯

再生鹽殘留消毒蒸汽中的氯

布巾上的殘漬如何避免呢？盡量不用含氯的物質(zhì)清洗器械盡早用干凈的水沖洗掉器械上的氯清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵

先清洗再消毒

術(shù)后污染器械的清洗時效器械清洗后檢測數(shù)量N(件)檢測合格數(shù)量(件)合格率(%）立即清洗超過1小時后清洗28,387件4,765件28,163件99.21

4,324件90.75術(shù)后污染器械的清洗方法清洗后抽檢數(shù)量N(件)抽檢合格數(shù)量(件)合格率（%）立即清洗含氯消毒劑浸泡10min后再清洗22,6686,6122254199.445,87688.87重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院中心供應(yīng)室魏靜蓉、李斌、施建輝

先清潔再消毒愈早清洗愈好清洗的目的：去除器械上的所有污染物[有機物（血液、脂肪、體液等）、無機物（銹、水垢、碘漬等）、藥物殘渣等]降低器械上的生物負(fù)荷到安全水平保證消毒滅菌的成功消毒的目的：殺滅或清除傳播媒介物上的病原微生物達到無害化，保障檢查包裝人員的安全對器械處理的目的第二部分

普通器械清洗技術(shù)回收器械分類清點記錄無機處理初洗精洗預(yù)處理烘干手術(shù)器械清洗流程圖預(yù)處理（保濕）---降低污染量保持污染物的濕潤防止其干固而難清洗及腐蝕器械方法：保濕劑濕毛巾法

沉水箱法（多酶浸泡）對器械處理的基本流程對器械處理的基本流程

初洗：初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機與無機污染。預(yù)泡（預(yù)泡劑，堿性清潔劑，多酶）流動水清洗管腔器械使用高壓噴槍無機清洗（除碘，除銹，除水垢）精洗中的細(xì)節(jié)精洗手工精洗超聲波清洗機精洗噴淋清洗消毒機精洗手洗精洗步驟漂洗：用蒸餾水將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，再用純化水漂洗。潤滑：使用水溶性潤滑油，將器械浸入。烘干。注意：

有純化水供應(yīng)，直接打開水龍頭漂洗。沒有純化供應(yīng)，先將純化水暫存（暫存設(shè)備或清洗槽），再使用純化水漂洗。超聲清洗機精洗超聲波清洗機加多酶關(guān)節(jié)齒槽打開后清洗官腔器械將管腔中空氣排出后放入清洗機漂洗用蒸餾水將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，用無菌水漂洗。潤滑使用水溶性礦物質(zhì)油。浸泡潤滑煮沸潤滑烘干噴淋清洗消毒機精洗流程初洗：常溫水漂洗5分鐘左右。加酶清洗：30-40度水溫加入多酶，沖洗10分鐘左右。漂洗：水溫繼續(xù)升高，漂洗2分鐘左右。熱漂：水溫高達90-93度，加潤滑劑或快干劑熱漂15分鐘左右。烘干：30分鐘左右。器械的干燥1、機械烘干：溫度70℃~90℃一般金屬器械：15~20分鐘；塑膠類物品：30~40分鐘；2、手工干燥不適宜烘干的器械或沒有干燥設(shè)備的:取干凈不掉屑布或吸水紙清洗中的注意事項清潔劑的選擇器械生銹的原因及預(yù)防手工清洗的注意事項如何避免器械生銹？盡早清洗：避免有機物干涸多酶清洗：保證清洗的徹底性（一洗一換）防銹處理：做好器械保養(yǎng)水質(zhì)控制：減少礦物質(zhì)沉淀手工清洗應(yīng)該注意的事項不要再流水下刷洗。注意水面下刷洗腹腔鏡清洗流程器械床邊去污器械分類清洗器械干燥和檢查器械滅菌前分類包裝器械的滅菌無菌器械的存放腹腔鏡清洗流程器械分類清洗鏡面類:如鏡頭、光導(dǎo)纖維禁水皮線類：電凝線、超聲刀手機線、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)線、等離子消融器線

管腔類及配件：氣腹管、沖洗吸引器、穿刺針、套管腹腔鏡清洗流程器械分類清洗鏡面類:流動水沖凈Ruhof多酶浸泡液2分鐘流動水沖凈干紗布抹干鏡身、擦鏡紙擦干鏡面裝盒保護鏡面等待滅菌1000ml水加4ml多酶腹腔鏡清洗流程器械分類清洗禁水皮線類：用干凈的濕紗布擦凈皮線表面血跡，盤繞成圈腹腔鏡清洗流程器械分類清洗管腔類及配件：超聲清洗注意事項越接近水面超聲越強—器械要接近水面容器:不銹鋼托盤超聲強度〉網(wǎng)籃要排除管道內(nèi)氣體—超聲波會被氣泡吸收PositionWireBasketPlateA2.101.28B3.181.50腹腔鏡清洗流程器械干燥和檢查鏡面表面及零件

管腔及關(guān)節(jié)輕微嚴(yán)重偏移污損缺角模糊黑暗腔鏡鏡頭的檢查

腹腔鏡清洗流程器械干燥和檢查鏡面用擦鏡紙擦干，對著光源檢查鏡頭的透光性

光導(dǎo)纖維外表用干紗布擦干，檢查外表有無裂紋，并擰開螺紋管，用高壓氣槍吹干螺紋管并用干紗布擦干管芯擰上螺紋管腹腔鏡清洗流程器械干燥和檢查表面及零件用干紗布擦干表面并檢查零件有無缺少、閉孔蓋帽有無老化、彈簧的彈性度將檢查好的擦干的器械放入熱空氣箱內(nèi)烘干，烘干溫度在60度

腹腔鏡清洗流程器械干燥和檢查管腔及關(guān)節(jié)將氣腹管接到吹干器上吹干，其它管腔器械用高壓氣槍吹干內(nèi)腔檢查關(guān)節(jié)靈活性、關(guān)節(jié)處有無銹斑；關(guān)閉鉗端檢查閉合完全性、打開鉗端檢查鉗端有無銹斑、刀刃有無缺損變形、檢查防粘涂層有無開裂、缺損。有銹斑的器械放入除銹劑進行除銹處理。腹腔鏡清洗流程器械干燥和檢查注：以上所提到的吹氣或高壓氣槍吹干沒有條件的話可以用注射器吸取95%的酒精注入管腔、關(guān)節(jié)來干燥腹腔鏡清洗流程器械滅菌前分類包裝等離子滅菌的包裝：鏡子、光導(dǎo)纖維、急用含塑料成分器械

環(huán)氧乙烷滅菌的包裝：管腔、備用器械、含塑料成分器械

高溫高壓滅菌的包裝：耐高溫金屬、硅膠、膠木器械

腹腔鏡清洗流程器械滅菌前分類包裝等離子滅菌將器械放入等離子專用包裝袋內(nèi)，放入包內(nèi)指示卡，封口，在包裝袋背面貼上包外指示卡，并在上面寫上器械名稱和失效時間及包裝人腹腔鏡清洗流程器械滅菌前分類包裝環(huán)氧乙烷滅菌將器械放入環(huán)氧乙烷滅菌專用紙塑包裝袋內(nèi)，放入包內(nèi)指示卡，封口，在包裝袋背面貼上包外指示卡，并在上面寫上器械名稱和失效時間和包裝人腹腔鏡清洗流程器械滅菌前分類包裝高溫高壓滅菌將器械裝盒，放入包內(nèi)指示卡，用雙層棉布或皺紋紙包裝好后，貼上包外指示卡，并寫上器械名稱和失效時間和包裝人腹腔鏡清洗流程器械的滅菌等離子滅菌，將器械包放入滅菌器內(nèi)，滅菌28分鐘，觀察化學(xué)指示卡的顏色是否改變環(huán)氧乙烷滅菌，將器械包放入滅菌器械，滅菌12小時以上，