動脈瘤查房課件

顱內(nèi)動脈瘤

神經(jīng)外科：常月一般資料：患者王養(yǎng)泉，男，62歲，漢族、已婚、北京市居民居民，無宗教信仰。入院原因：于2014年09月09日18:53左右主因頭部外傷后頭痛3天,頭顱CT示:蛛網(wǎng)膜下腔出血以“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入院。

病例介紹

入院查體T:36.2℃、P：80次/分、R:18次/分BP：140/80mmHg意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。言語緩慢，急性痛苦病容。

病例介紹輔助檢查：心電圖：正常心電圖生化檢查：未見異常凝血功能檢查：未見異常

病例介紹2014-09-22

19:10患者出現(xiàn)意識呈昏迷狀態(tài)，言語含糊不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑為1.5mm，對光反射消失。刺痛肢體回縮。5分鐘后發(fā)生腦疝。急行頭顱CTA檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦內(nèi)血腫形成。急性術(shù)前準備,至手術(shù)室全麻下行左側(cè)大腦中動脈瘤血腫清除＋動脈瘤夾閉術(shù)。

病例介紹術(shù)后情況：術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，于9月23日轉(zhuǎn)回我科,患者意識呈昏迷狀態(tài)，口中氣管插管接呼吸機輔助呼吸，血壓波動在179/85mmHg左右，給予尼莫地平1mg/h持續(xù)泵入，血壓維持在140/80mmHg左右。并給予甘露醇脫水降顱壓、改善腦水腫，抗感染、止血、預防顱內(nèi)血管痙攣、控制血壓、預防消化道潰瘍、營養(yǎng)支持等治療。

病例介紹術(shù)后情況：術(shù)后患者意識呈昏迷狀態(tài)，間斷躁動，低鈉、低鉀，間斷高熱，蛋白降低,給予補鈉、補鉀,抗感染，補充人血白蛋白等治療。復查頭顱CT：顱腦術(shù)后改變，顱內(nèi)散在梗死灶，軟化灶?，F(xiàn)患者意識呈昏迷狀態(tài)，繼續(xù)給予抗感染，補液等治療。護理診斷/問題術(shù)前護理：1、舒適的改變：與頭痛有關(guān)2、自理缺陷護理診斷/問題一、舒適的改變：〖相關(guān)因素〗與疼痛有關(guān)〖護理目標〗1、2小時內(nèi)患者主訴疼痛緩解2、1日內(nèi)患者主訴疼痛減輕，舒適感增加一、舒適的改變：〖護理措施〗1.保持病房適宜的溫濕度，溫度為18-22度，濕度50%-60%。2.控制血壓、必要時使用鎮(zhèn)痛劑〖效果評價〗1.目標完全實現(xiàn)患者主訴疼痛緩解。2.目標完全實現(xiàn)患者主訴疼痛減輕，舒適感增加。護理診斷/問題護理診斷/問題二、自理缺陷：〖相關(guān)因素〗1.意識、精神障礙。2.臥床，活動限制。3.耐力下降，使活動能力下降。4.舒適狀態(tài)改變：頭痛。〖護理目標〗1.病人躁動得到控制或緩解。2.不發(fā)生繼發(fā)性損傷。護理診斷/問題二、自理缺陷：〖護理措施〗1.密切觀察，分析躁動原因。2.加床檔，以防墜床，適當約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓增高，妥善固定各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。3.遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果。4.加強皮膚護理，做好基礎(chǔ)護理，必要時給病人戴手套，防抓傷。〖效果評價〗1.是否存在躁動的因素：腦水腫、缺氧、體位不適等。2.病人躁動是否減輕或控制。護理診斷/問題術(shù)后4-7護理：1、意識障礙2、清理呼吸道低效3、體液不足的危險4、有皮膚完整性受損的危險動脈瘤的護理一、潛在并發(fā)癥：出血〖相關(guān)因素〗1.顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂。2.血壓突然升高。3.情緒激動、進食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高?！甲o理目標〗1.病人出血癥狀減輕。2.病人血壓、顱內(nèi)壓維持正常，使再出血的可能性減少到最低限度動脈瘤的護理一、潛在并發(fā)癥：出血〖護理措施〗1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。2.病人嚴格制動，抬高床頭10-15度，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。3.保持呼吸道通暢。4.遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。5.遵醫(yī)囑控制血壓，據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物速度，防止血壓波動太大而誘發(fā)出血。動脈瘤的護理一、潛在并發(fā)癥：出血〖護理措施〗6.避免誘發(fā)再出血1）保持病房安靜，避免病人情緒激動。2）保持大便通暢。3）進食刺激、興奮性食物（藥物)4）刺激病人劇烈咳嗽。5）翻身時動作輕穩(wěn)〖護理目標〗病人未有再出血的表現(xiàn)動脈瘤的護理二、潛在并發(fā)癥：感染〖相關(guān)因素〗1.與術(shù)后傷口有關(guān)。2.與身上各種管路有關(guān)?！甲o理目標〗患者住院期間未發(fā)生感染。動脈瘤的護理二、潛在并發(fā)癥：感染〖護理措施〗1.密切觀察患者生命體征，體溫變化,異常及時報告醫(yī)師。2.執(zhí)行各種操作時要嚴格按照無菌操作進行。3.保持引流管通暢,并放于正確位置,按醫(yī)囑定時給予消毒?！夹Чu價〗目標實現(xiàn)，患者未發(fā)生感染。動脈瘤的護理三、意識障礙：〖相關(guān)因素〗1.腦出血，使腦組織損害。2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。〖護理目標〗1.病人的生活需要得到滿足。2.病人不發(fā)生以外損傷。動脈瘤的護理三、意識障礙：〖護理措施〗1.病人平臥，抬高床頭15-30度，頭偏向一側(cè)。2.加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。3.加強鼻飼流質(zhì)的護理，防止食物反流、誤吸及窒息發(fā)生。4.加強生活護理及基礎(chǔ)護理。5.防止病人自傷、墜床。6.肢體被動活動，每4-8小時1次。7.嚴格掌握熱水袋，冰袋使用指證，防止燙傷或凍傷。動脈瘤的護理四、清理呼吸道低效〖護理措施〗1.及時清理呼吸道分泌物2.遵醫(yī)囑氣道滴藥或霧化吸入3.定時翻身、拍背、吸痰，監(jiān)測體溫4.保持床單位清潔，室溫18-22℃，濕度50%-60%〖效果評價〗患者主訴痰液稀薄易于咳出動脈瘤的護理五、體液不足的危險：〖相關(guān)因素〗鉀、鈉、低于正常范圍，留置胃管，不能經(jīng)口進食〖護理目標