動(dòng)脈穿刺終稿課件

動(dòng)脈穿刺

有創(chuàng)測(cè)壓的優(yōu)點(diǎn)持續(xù)實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)重復(fù)動(dòng)脈采血間接測(cè)壓失敗通過動(dòng)脈波形獲得診斷信息禁忌證側(cè)支循環(huán)不良者（Allen‘s試驗(yàn)陽(yáng)性）。局部皮膚感染者。凝血功能障礙者為其相對(duì)禁忌證。置管前側(cè)支循環(huán)的檢查

Allen‘s試驗(yàn)：（1）患者舉手握拳以驅(qū)血，同時(shí)壓迫尺橈動(dòng)脈；（2）將手放下，自然伸開手掌；（3）松開尺動(dòng)脈6秒內(nèi)手掌色澤回復(fù)，表明尺動(dòng)脈通暢7秒至15秒可疑;15秒鐘以上說明尺動(dòng)脈血供有障礙。置管前側(cè)支循環(huán)的檢查足背動(dòng)脈穿刺前需了解脛后動(dòng)脈供血情況。即壓迫足背動(dòng)脈后，再壓迫拇趾甲數(shù)秒鐘，使大拇趾變蒼白，解除對(duì)趾甲的壓迫，若顏色迅速變紅（6s內(nèi)），表示側(cè)支循環(huán)良好。如側(cè)支循環(huán)不佳，不宜行足背動(dòng)脈穿刺置管。橈動(dòng)脈置管術(shù)最常用技術(shù)簡(jiǎn)單易行并發(fā)癥少手部的側(cè)支循環(huán)豐富操作流程患者仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊一紗布卷，使手腕背屈，拇指保持外展。常規(guī)消毒鋪巾，摸好動(dòng)脈走行作浸潤(rùn)麻醉，以預(yù)防穿刺時(shí)發(fā)生動(dòng)脈痙攣。初學(xué)者最好不要帶手套，這樣摸動(dòng)脈的感覺更好。血壓低時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)不清，可給以升壓藥。一般在動(dòng)脈搏動(dòng)的正上方進(jìn)行局麻，局麻藥1－2ml，淺淺的打個(gè)皮丘，以不穿到動(dòng)脈為最佳。局麻打好后，用棉球壓迫一下，一是可以使局麻醉藥散開，避免隆起；二是可以防止出血。一般30°～45°的角度在動(dòng)脈的正中進(jìn)針，針的垂直方向要和動(dòng)脈正中線在同一平面上；如果偏離正中，即使穿到了，置管也有困難（置管困難可能大多在此）慢慢進(jìn)針，穿到血后，盡量放平。如果穿不到，退到皮下，稍微改變方向，再進(jìn)。如果多次改變方向后，還沒有穿到，可能套管針已經(jīng)堵塞。穿到血后再向前推進(jìn)1mm左右（套管針和針芯一起），停止前進(jìn)。退針芯，套管內(nèi)充血，則緩慢推進(jìn)套管，動(dòng)作一定要輕柔。接動(dòng)脈換能器換能器要提前把空氣排掉。用膠布固定于腕部，以防針滑出，去除腕下墊子，用肝素鹽水沖洗，保持導(dǎo)管暢通。直入法穿透法穿透法鋼絲導(dǎo)入法肱動(dòng)脈穿刺置管肱動(dòng)脈起于腋動(dòng)脈，走行在正中神經(jīng)的尺側(cè)，在其行程的中三分之一區(qū)正中神經(jīng)在前方通過，應(yīng)盡量避開在該區(qū)穿刺，以免損傷神經(jīng)?；颊呷⊙雠P位，臂外展與軀體越呈直角，并置于托手架上，在肘窩上方1—3cm肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處定為穿刺點(diǎn)。采用30°～45°穿刺。操作方法穿刺點(diǎn)定于足背動(dòng)脈搏動(dòng)最顯點(diǎn)的前下方1cm處。右手持穿刺針進(jìn)入皮下，以左食指、中指探摸著足背動(dòng)脈博動(dòng)點(diǎn)，緩緩穿刺，當(dāng)有穿破血管感覺或有血液流出，應(yīng)再進(jìn)針2mm左右，再回抽仍有血液，便可退出針芯，將套管推進(jìn)3／4，證實(shí)在動(dòng)脈中，即可接上測(cè)壓裝置，穩(wěn)妥固定。股動(dòng)脈穿刺置管動(dòng)脈內(nèi)徑大穿刺成功率高易感染影響直接動(dòng)脈壓測(cè)定準(zhǔn)確性的因素動(dòng)脈留置針的位置壓力傳遞和轉(zhuǎn)換系統(tǒng)傳感器和儀器故障壓力傳遞和轉(zhuǎn)換系統(tǒng)一般臨床所用壓力套裝有堅(jiān)硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動(dòng)脈延長(zhǎng)管均可提高測(cè)定的準(zhǔn)確性。管道內(nèi)的氣泡可降低系統(tǒng)的固有頻率，影響波形和數(shù)值。傳感器和儀器故障在測(cè)定過程中有時(shí)會(huì)由于傳感器和儀器故障使壓力突然發(fā)生改變而導(dǎo)致臨床上的慌亂，此時(shí)首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，快速估計(jì)病人臨床狀態(tài)，同時(shí)觀察傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點(diǎn)，判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，最終作出判斷，切勿盲目處理導(dǎo)致意外。動(dòng)脈壓波形的變化及意義正常脈搏由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）構(gòu)成。升支在收縮早期，由左心室射血沖擊主動(dòng)脈壁所致。波峰出現(xiàn)在收縮中晚期，在血液向動(dòng)脈遠(yuǎn)端流動(dòng)的同時(shí)，部分逆流，沖擊動(dòng)脈壁所致。降支發(fā)生在舒張期，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，血流由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切跡，稱為重搏切跡。動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥一、血栓形成和動(dòng)脈栓塞

血栓栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。橈動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞發(fā)生率為17%，肱動(dòng)脈44%。血栓形成的發(fā)生率與導(dǎo)管留置的時(shí)間及導(dǎo)管占據(jù)血管腔的百分比有關(guān)。導(dǎo)管的材料亦影響血栓形成的發(fā)生率。聚四氟乙烯導(dǎo)管引起的血栓形成遠(yuǎn)低于聚丙烯、聚氯乙烯或聚乙烯導(dǎo)管。

動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥二、感染：

1.局部感染：研究顯示，插管1天后局部感染的機(jī)率為0，而留置導(dǎo)管5～7天后感染率上升到14%。

2.全身感染：通常是由于細(xì)菌通過不清潔的三通或壓力換能器進(jìn)入體內(nèi)，偶而也是無菌操作不嚴(yán)格所致。留管時(shí)間不宜超過3日。

動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥三、滲出、出血和血腫：

穿刺時(shí)損傷、出血可引起血腫，一般加壓包扎均可止血。拔管后若處理不當(dāng)也可發(fā)生血腫。拔除橈動(dòng)脈測(cè)壓管后應(yīng)局部壓迫并高舉上肢數(shù)分鐘，然后加壓以防血腫，通常在30分鐘后便可放松加壓