醫(yī)院的感染檢測課件

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1.檢測的管理與要求醫(yī)院應建立有效的醫(yī)院感染檢測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫(yī)院感染檢測控制質量納入醫(yī)療質量管理考核體系。

3.檢測的方法依據檢測范圍的不同依據調查方式的不同

數據收集方式的不同

全面綜合性檢測目標性檢測回顧性調查前瞻性調查主動檢測被動監(jiān)測

5.全院綜合性檢測

--------總結和反饋結合歷史同期和上月醫(yī)院感染病發(fā)率資料，對資料進行總結分析，提出檢測中發(fā)現問題報告醫(yī)院感染委員會并向臨床科室反饋結果和分析建議，有關人員利用結果預防和控制感染，否則檢測工作并沒有結束。沒有反饋的檢測是不完整的檢測6.目標性監(jiān)測

一、目標性監(jiān)測是目前醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展的一個方向，而目標的確定是要根據全面綜合性監(jiān)測提供的信息結合自己醫(yī)院的具體情況進行選擇，有組織有計劃的針對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群進行監(jiān)測，及時發(fā)現問題，采取干預措施，可有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生，具體明顯的社會和經濟效益。二、醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測是針對高危人群，高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的檢測。①、重癥監(jiān)護醫(yī)院感染病房監(jiān)測②、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測③、手術部位醫(yī)院感染監(jiān)測④、多重耐藥菌的監(jiān)測⑤、職業(yè)暴露的監(jiān)測⑥、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測7.醫(yī)院感染爆發(fā)監(jiān)測定義醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。8.醫(yī)院感染爆發(fā)監(jiān)測----報告程序當醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或者醫(yī)院感染爆發(fā)，出現5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)，必須在12小時內報縣級衛(wèi)生行政部門，并同時報告縣級疾病控制中心。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生一下情形的:5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)、由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導致患者死亡或由于醫(yī)院感染爆發(fā)導致3人以上人生損失后果，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。10.消毒滅菌效果監(jiān)測一、清洗和清潔效果監(jiān)測二、滅菌質效果監(jiān)測三、空氣消毒效果監(jiān)測四、物體表面的消毒效果監(jiān)測五、皮膚消毒效果監(jiān)測六、消毒液的監(jiān)測七、紫外線消毒效果監(jiān)測八、清潔用品效果監(jiān)測11.清洗與清潔效果監(jiān)測

診療器械、器具和物品效果的清洗的效果監(jiān)測：日常監(jiān)測：在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。定期抽查：每月應至少隨機抽查3個~5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。

蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定12.滅菌效果的監(jiān)測物理監(jiān)測法：不合格不能發(fā)放化學監(jiān)測法：包外不合格不得發(fā)放、包內不合格不能使用生物監(jiān)測法：不合格找回所有未使用的物品

壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

物理檢測法：滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。

化學監(jiān)測法：包內包外化學指示物監(jiān)測

生物監(jiān)測法：每周監(jiān)測一次

B-D測試

滅菌器新安裝。移位或大修后的監(jiān)測13.質量控制過程的記錄與追溯要求一、滅菌標識的要求二、滅菌包外應有標識，內容包括物品名稱、檢查打包者姓名或標號、滅菌器標號、批次號、滅菌日期或失效日期三、使用者應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于手術記錄單上四、應建立持續(xù)質量改進制度及措施，發(fā)現問題及時處理，應建立滅菌物品找回制度14.空氣消毒效果監(jiān)測空氣樣本的采集

采集時間采用潔凈技術凈化空間的房間再潔凈系統自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣：未采用潔凈技術凈化空氣的房間再消毒后規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣：或懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關時采樣（注意：采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。）16.空氣樣本的結果判斷非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)

兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)17.物體表面的消毒效果監(jiān)測物體表面標本的采集采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面<100c㎡，取全部表面：被采面≥100c㎡，取100c㎡。剪去手接觸部分，將拭子放入裝有10ml物表采樣液試管中送檢。門把手等小型物體則利用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。18.物體表面標本的結果判定一、潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等：物體表面細菌菌落總數≤5cfu/c㎡.

二、兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌菌落總數≤10cfu/c㎡.19.皮膚消毒效果監(jiān)測皮膚表面標本的采集采樣時間在接觸病人或從事醫(yī)療活動前進行采樣。20.皮膚表面標本的采集

采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。21.消毒液的監(jiān)測消毒液的送檢

采樣要求采集使用中的消毒劑。

采集方法

用無菌注射器抽取1ml被檢樣液，加入9ml消毒中和液，混勻。22.使用中消毒劑有效濃度監(jiān)測二、戊二醛濃度測定（試紙法）①、從小瓶中取出一條；②、將指示色塊完全浸沒與戊二醛溶液，一秒內取出；③、沾下瓶蓋上的紙條，除去多余的液體；④、橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下以免收到污染；⑤、等候5-8分鐘判讀結果。23.紫外線消毒效果的監(jiān)測紫外線輻照度值的測定

紫外線輻射照計測定法開燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外