常見(jiàn)意外傷害急救課件

常見(jiàn)意外傷害急救

淹溺概念

淹溺又稱溺水，是指人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。嚴(yán)重者如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡二、病理生理海水淹溺1.大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫2.高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停3.高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)二、病理生理淡水淹溺

1.血容量劇增導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭2.高鉀血癥導(dǎo)致心跳鄹停3.血紅蛋白血癥堵塞腎小管至急性腎衰淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭三、急救1.病情評(píng)估臨床表現(xiàn)因淹溺時(shí)間長(zhǎng)短而出現(xiàn)窒息輕重程度不等。一般表現(xiàn)為面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等三、急救臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈咳嗽、胸痛、淡水淹溺者多見(jiàn)咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難、紫紺，兩肺濕啰音、肺部叩診濁音循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)數(shù)或不能觸及，心律不齊、心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)房顫甚至心室停搏。三、急救臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌張力增加、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射?；謴?fù)期可有多夢(mèng)、失眠及記憶力減退等。

消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水，呈胃擴(kuò)張狀態(tài)。海水淹溺者口渴明顯。三、急救臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈桔紅色；可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。嚴(yán)重者腎功能不全。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。三、急救2.急救護(hù)理

救護(hù)原則：迅速將病人救離出水；立即恢復(fù)有效通氣；施予心肺復(fù)蘇術(shù)；根據(jù)病情對(duì)癥處理。不會(huì)游泳者水中自救不會(huì)游泳者水中自救不會(huì)游泳者水中自救會(huì)游泳者水中自救會(huì)游泳者水中自救

單個(gè)落水者的援救

單個(gè)落水者的援救

單個(gè)落水者的援救

三、急救2.保持呼吸道通暢1）溺水者置于相對(duì)頭低位2）暢通呼吸道：立即清除淹溺者口腔、鼻腔內(nèi)的水和泥沙等污物，并將其舌頭拉出，確保呼吸道通暢。三、急救3）倒水處理：①應(yīng)盡量避免因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行。②倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。肩頂法三、急救（4）心肺復(fù)蘇是淹溺搶救工作中最重要的措施，清理呼吸道后應(yīng)盡快實(shí)施。溺水急救注意點(diǎn)1、搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。2、切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。3、不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無(wú)關(guān)。4、保護(hù)自我，無(wú)能力不要貿(mào)然跳入水中?！拘袆?dòng)反思】暑假期間，天氣炎熱，您走在江邊，突然聽到有人在水里大喊救命，幾個(gè)大人連忙下水幫小明托上岸，但上岸時(shí)小明已經(jīng)呼吸心跳停止，這時(shí)應(yīng)該怎么辦?第三節(jié)觸電一定強(qiáng)度的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體造成機(jī)體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡

概念一、發(fā)病機(jī)制(一)電熱能(機(jī)體局部受損）電能→熱量→電灼傷（組織充血、水腫、壞死、炭化）一、發(fā)病機(jī)制(二)電流本身的作用

心臟易激期室顫、停搏細(xì)胞去極化中樞神經(jīng)抑制意識(shí)喪失呼吸心跳停止肌肉痙攣（呼吸肌、全身肌肉）

二、觸電方式

單相觸電

兩相觸電二、觸電方式

跨步電壓觸電三、影響因素電流強(qiáng)度電流種類電流頻率電壓高低觸電部位的電阻觸電時(shí)間電流在體內(nèi)的路徑電流強(qiáng)度

2mA以下，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺(jué)；

10-20mA，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；

50-80mA，可引起呼吸麻痹和室顫；

90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；

220-250mA直流電通過(guò)胸腔即可致死交流電比同等量的直流電危險(xiǎn)低頻交流電的危險(xiǎn)性大電流通過(guò)人體的線路經(jīng)胸腔的傳導(dǎo)比垂直的傳導(dǎo)更危險(xiǎn)：電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。

電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般情況下，36V是安全電；220V，可造成室顫而致死；1000V，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化人體電阻

相同電壓下，電阻越大，對(duì)機(jī)體的損傷越小。血管<神經(jīng)<肌肉<皮膚<脂肪<肌腱<骨組織電擊死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）：室顫、呼吸麻痹、電擊性休克；交流電易造成心室纖顫，直流電較常引起心臟停搏一般認(rèn)為，高壓電電擊主要死因?yàn)楹粑楸?，低壓電電擊主要死因?yàn)槭翌?；兩種變化互相影響。四、急救1.病情評(píng)估受傷史對(duì)觸電者必須注意向陪護(hù)人員詢問(wèn)觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源情況，以利急救。注意檢查觸電受傷情況。四、急救1.病情評(píng)估臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀低壓電：傷面小，呈圓形或橢圓形，分界清楚，邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，無(wú)痛的干燥創(chuàng)面，偶可見(jiàn)水泡，多見(jiàn)于電流的進(jìn)出口處。高壓電：面積大、傷口深，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織呈碳化狀態(tài)。體表多呈干性創(chuàng)面，有時(shí)體表無(wú)明顯傷口，而機(jī)體深層組織燒傷卻很嚴(yán)重。四、急救1.病情評(píng)估臨床表現(xiàn)（2）全身癥狀①輕型：精神緊張、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳增快?？砂l(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。一般很快恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。體格檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。偶有期前收縮，較重者可發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，甚至轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)，導(dǎo)致心搏停止而死亡。如有心律不齊的出現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。防止電擊傷由輕型轉(zhuǎn)至重型。四、急救1.病情評(píng)估臨床表現(xiàn)（2）全身癥狀②重型：多發(fā)生于電壓高、電阻小、電流強(qiáng)度大的情況下觸電或觸電后未能及時(shí)脫離電源，遭受電損害時(shí)間較長(zhǎng)的病人。表現(xiàn)為神志清醒病人，有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律紊亂，很快導(dǎo)致心臟停搏。四、急救2.急救護(hù)理救護(hù)原則：嚴(yán)格按搶救規(guī)程處理，迅速將病人脫離電源，分秒必爭(zhēng)，盡快進(jìn)行有效搶救。四、急救1.迅速脫離電源根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)的情況，采用最安全、最迅速的辦法，使觸電者脫離電源。（1）關(guān)閉電掣：最簡(jiǎn)單、安全而有效的措施（2）挑開電線（3）切斷電線（4）拉開觸電者1.關(guān)閉電掣

2.挑開電線四、急救2.輕型觸電對(duì)輕型觸電者，神志清楚，僅感心慌、乏力、四肢發(fā)麻，應(yīng)給予就地觀察及休息1～2小時(shí)，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。3.重型觸電對(duì)重型觸電者在脫離電源后應(yīng)根據(jù)病情立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。在進(jìn)行以上搶救措施的同時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院作進(jìn)一步處理。四、急救注意：①避免給觸電者造成其他傷害。②搶救者必須注意自身安全，。【行動(dòng)反思】２００7年９月，七歲的李某，同其母親一起到責(zé)任田割草時(shí)，爬上４００Ｖ電線桿被電擊，如果您當(dāng)時(shí)在場(chǎng)，該怎么做？蛇毒咬傷

毒蛇咬傷病人的急救1.評(píng)估病情（1）判斷是否是毒蛇咬傷：1）看蛇：毒蛇頭部多呈三角形，身體有彩色花紋，尾短而細(xì)2）看牙痕：毒蛇咬傷后除有細(xì)小牙痕外還有2～4個(gè)較大而深的毒牙痕。

毒蛇與無(wú)毒蛇的形態(tài)區(qū)別

毒蛇無(wú)毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側(cè)扁形長(zhǎng)而尖細(xì)體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無(wú)動(dòng)態(tài)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人

毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷鑒別

毒蛇無(wú)毒蛇牙痕

疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴(kuò)大不擴(kuò)大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結(jié)腫大、觸痛（—）全身癥狀神經(jīng)或血循毒或二者共存+—神經(jīng)毒素血液毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭處使支配的肌肉發(fā)生麻痹

呼吸中樞──呼吸麻痹脊髓神經(jīng)──四肢癱瘓內(nèi)臟神經(jīng)──胃腸麻痹心臟功能──循環(huán)衰竭出血毒素：損害毛細(xì)血管，致出血不止、局部腫脹心臟毒素：心肌損傷溶血毒素破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血凝血毒素：與血液中的纖維蛋白原凝固，產(chǎn)生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神經(jīng)毒和血液毒蛇毒是通過(guò)傷口進(jìn)入淋巴和血液循環(huán)而擴(kuò)散到全身。神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)

傷口局部出現(xiàn)麻木，局部癥狀不明顯，1-3h后，頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力，重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視，最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。因呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第

1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。血液毒致傷的表現(xiàn)局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過(guò)晚則后果嚴(yán)重。混合毒致傷的表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主?，F(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法?，F(xiàn)場(chǎng)急救1.將傷病員移離毒蛇，防止重復(fù)咬傷。2.忌驚慌、呼叫、奔跑，應(yīng)保持安靜，以使血液循環(huán)減慢。3.用止血帶縛扎傷口近心端上五至十公分處4.用清水或肥皂水反復(fù)沖洗傷口及周圍皮膚，如有毒牙殘留，應(yīng)挑出?，F(xiàn)場(chǎng)急救5.