腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸減壓課件

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腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理

急診科2EN的淵源早期腸內(nèi)營養(yǎng)的概念：“進(jìn)入ICU24—48h內(nèi)”，并且血液動力學(xué)穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。

及時補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正推薦意見：重癥病人在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類（本身化合物性質(zhì)和是否依賴機(jī)體消化功能）：1.以結(jié)晶氨基酸為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（預(yù)消化配方），無需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，吸收好壞僅取決于機(jī)體的吸收面積，而與消化功能無關(guān)，如愛倫多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(聚合物配方），需經(jīng)少量消化方可吸收，因此吸收營養(yǎng)的程度部分取決于機(jī)體的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(特殊配制)，需經(jīng)消化后才能吸收，依賴于消化道完備的正常功能，用于特殊疾病患者，如腎功能不全患者的開同。高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理

1）術(shù)前腸道準(zhǔn)備

2）糾正營養(yǎng)不良其他臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎

功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷禁忌癥：1.持續(xù)和難以控制的惡心、嘔吐。2.真性麻痹性腸梗阻。3.嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染。使用須知：1.灌注速度及濃度應(yīng)個別調(diào)整，緩慢增加。管飼時頭部墊高30度，夜間停止滴注，防吸入性肺炎。嚴(yán)禁靜脈注射。2.為防止?fàn)I養(yǎng)液堵塞管腔，每次輸注前后均以溫開水沖洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脫。3.昏迷病人要防止高滲性脫水，注意補(bǔ)充水分，高分解代謝應(yīng)激者，不宜過早腸內(nèi)營養(yǎng)。4.現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的液體室溫下不超過6小時。5.長期使用，可引起腸道內(nèi)細(xì)菌改變，可導(dǎo)致凝血酶原活性降低。6.嚴(yán)重腹瀉暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。7.大量小腸切除患者，術(shù)后應(yīng)給予6~8周腸外營養(yǎng)支持，再采用逐步增量的要素飲食腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2025/2/249

鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服給藥方法：1.一次性給藥：用注射器抽取配制液于幾分鐘內(nèi)注入胃內(nèi)，也可用鼻飼法，每次250~400ml，每日4~6次，本法患者不易接受。2.間歇滴法：將配制液置于吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管、計滴管與喂養(yǎng)管相連，緩慢滴入，每次400~500ml，每日4~6次，每次持續(xù)輸注30~60分鐘，此法患者可耐受。3.連續(xù)滴注：空腸近端喂養(yǎng)常采用此法。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點保護(hù)腸粘膜屏障增加腸粘膜血流直接胃腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的刺激腸粘膜增值，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸蠕動，維護(hù)腸道原籍菌我院現(xiàn)有品種：百普素（紐迪希亞制藥）能全力（紐迪希亞制藥）瑞素（華瑞制藥）瑞代（華瑞制藥）瑞高（華瑞制藥）復(fù)合氨基酸膠囊（深圳萬和制藥）瑞素組分：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。瑞素適應(yīng)癥：適用于有胃腸道功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者，包括創(chuàng)傷或顱面部、頸部手術(shù)后患者；咀嚼、吞咽困難患者；意識不清或接受機(jī)械換氣的患者；手術(shù)后需要補(bǔ)充營養(yǎng)的患者；神經(jīng)性厭食癥患者等。瑞素禁忌癥：1.急腹癥、胃腸張力下降、急性胰腺炎2.胃腸道功能衰竭、嚴(yán)重消化不良或吸收不良3.腸梗阻、消化道出血4.嚴(yán)重肝腎功能不全瑞素注意事項：應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉。本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選擇含纖維的營養(yǎng)制劑。瑞代組分：蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸、必須脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。瑞代適應(yīng)癥：適應(yīng)于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營養(yǎng)：-咀嚼和吞咽障礙-食道梗阻-中風(fēng)后意識喪失-惡病質(zhì)，厭食或疾病康復(fù)期-糖尿病合并營養(yǎng)不良也可用于其他糖尿病患者補(bǔ)充營養(yǎng)。

瑞代特點：本品營養(yǎng)成分完全，專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑。配方符合國際糖尿病協(xié)會的推薦和要求，提供的營養(yǎng)物質(zhì)符合糖尿病患者的代謝特點，處方中碳水化合物主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷。本品不含牛奶蛋白，適用于對牛奶過敏的患者。瑞代禁忌癥：所有不適于用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，如：胃腸道張力下降、急性胰腺炎以及有嚴(yán)重消化和吸收功能障礙。肝腎功能不全的患者。對本品所含物質(zhì)有先天性代謝障礙的患者。24并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察

患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵25

腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵27代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥精神并發(fā)癥的觀察和處理28

胃腸道并發(fā)癥腹瀉(1)營養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)

(2)營養(yǎng)液高滲且滴速過快(3)營養(yǎng)液溫度過低(4)嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥(5)乳糖酶缺乏(6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)(7)胰腺疾病、胃腸道疾病30腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→減慢輸注速度或/和減少輸注總量→予以等滲營養(yǎng)配方→嚴(yán)格無菌操作→注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別

診斷和治療32

惡心、嘔吐

––若滴速過快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢速度，降低滲透壓

––對癥處理，如給予止吐劑等

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胃腸道并發(fā)癥便秘

(1)脫水

(2)糞塊干結(jié)

(3)腸麻痹、梗阻34便秘（0次/3d）––加強(qiáng)補(bǔ)充水分––選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方––必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施35代謝并發(fā)癥高血糖營養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達(dá)10%～30%。此時應(yīng)該減慢營養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應(yīng)用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴(yán)重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導(dǎo)致昏迷。36監(jiān)測血糖血糖正常者監(jiān)測血糖1次/天使用胰島素患者prn急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：<10mmol/L.危重癥患者血糖控制目標(biāo)：7.8-10.0mmol/h37營養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)（如在室溫下放置時間過長，長時間陽光照射、儲液器封口不嚴(yán)等），可致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸注途徑進(jìn)入體內(nèi)。營養(yǎng)液被污染感染并發(fā)癥

38營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應(yīng)放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。

39營養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染感染并發(fā)癥

40滴注容器或管道污染––要求配液時嚴(yán)格無菌操作––輸液管道應(yīng)是無菌管道系統(tǒng)––每日更換一次––定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。41

誤吸、吸入性肺炎

––滴注營養(yǎng)液時始終使床頭抬高30～45o。––高滲營養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開始時應(yīng)稀釋營養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸注速度從40ml/h逐漸增加到足量（約80～100ml/h）以滿足機(jī)體需要。不要同時增加滴速和濃度，應(yīng)逐步調(diào)整。––及時檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時可因咳嗽、呃逆等反應(yīng)而卷曲，管端可返入食管，從而導(dǎo)致嘔吐。應(yīng)在置管后及營養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過幽門進(jìn)入十二指腸或空腸上端，高危病人應(yīng)采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。––在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)每2～4小時檢查一次胃潴留情況。對于消化道功能穩(wěn)定的病人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應(yīng)密切觀察，必要時可暫停喂養(yǎng)，對癥處理。

42控制速度半臥位

返流、誤吸的預(yù)防柔軟的喂養(yǎng)管尖超過幽門胃內(nèi)殘留<100l喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留PEG，PEJ43

置管并發(fā)癥

經(jīng)鼻置管經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護(hù)理，對需長期置管者，應(yīng)改做胃或空腸造口。44加強(qiáng)管道的護(hù)理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防管道堵塞預(yù)防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作45堵管的原因注入藥物，藥物輾磨不細(xì)選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)時間長，營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分46堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導(dǎo)管一次每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水沖洗交替進(jìn)行每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗導(dǎo)管輸注不暢的時,用5ml小針筒加壓沖胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）47精神心理因素各種不適感饑餓感限制感悲觀感48隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及了解腸內(nèi)營養(yǎng)的實施深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理臨床喂養(yǎng)泵的配備，相關(guān)喂養(yǎng)管的操作和維護(hù)

使復(fù)雜操作

簡單化并發(fā)癥下降醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵49腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥因人施護(hù)2025/2/2450量由少到多,速度由慢到快嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑推薦對于乳糖不耐受的病人,應(yīng)給予無乳糖配方,推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑盡量避免食物中含短鏈碳水化合物使用持續(xù)加溫器,保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入避免使用引起并發(fā)癥的藥物發(fā)生并發(fā)癥時,及早查找原因,及早治療,加強(qiáng)皮膚護(hù)理

結(jié)總2025/2/2451謝謝2025/2/2452題目1.早期腸內(nèi)營養(yǎng)的概念“進(jìn)入ICU24—48h內(nèi)”，并且血液動力學(xué)穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。2.國際公認(rèn)的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏色是：紫色，避免“誤接”風(fēng)險。3.腸內(nèi)營養(yǎng)時護(hù)士應(yīng)注意四度：速度、濃度、溫度、角度。

4.腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑：口服、鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺。5.腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式：一次性輸給、間歇性重力滴注、泵入。6.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥、精神。胃腸減壓的護(hù)理1胃腸減壓的原理2胃腸減壓的目的3胃腸減壓的適應(yīng)癥和禁忌癥胃腸減壓的并發(fā)癥45胃腸減壓的護(hù)理措施一、胃腸減壓的原理胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理,通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出,以降低胃腸道內(nèi)壓力和張力,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于炎癥的局限,促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。二、胃腸減壓的目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。目的三、胃腸減壓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥1——治療作用單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻:減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對腸道刺激，改善腸道血運(yùn)胃十二指腸穿孔的非手術(shù)治療：防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合

急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率適應(yīng)癥2——術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;

預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫