陰道助產(chǎn)并發(fā)癥的處理課件

email：陰道助產(chǎn)術(shù)母體的并發(fā)癥及防治

廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心

email：內(nèi)容一.會陰裂傷二.血腫三.陰道裂傷四.宮頸裂傷五.子宮破裂4側(cè)切傷口延裂陰道黏膜裂傷宮頸裂傷會陰裂傷I0II0III0相關(guān)因素I

常規(guī)側(cè)切正中切開＞旁正中側(cè)切腳蹬位分娩產(chǎn)床，截石位手術(shù)助娩產(chǎn)鉗＞吸引器醫(yī)生處理分娩經(jīng)驗相關(guān)因素Ⅱ第Ⅱ產(chǎn)程延長

初產(chǎn)

枕橫或枕后位

麻醉：局部或硬膜外

孕婦年輕使用催產(chǎn)素一期修復(fù)=解剖學(xué)修復(fù)=好外形和功能處理：注意消毒、止血，正確辨認其解剖組織并及時正確縫合，有經(jīng)驗的醫(yī)生，即使會陰Ⅲ度裂傷的修補成功率也可達99%。手術(shù)修補原則：分層對合

處理：修補前對撕裂進行評估器械準備儀器縫線通知助手進行適當麻醉

麻醉

進行會陰部中央麻醉局麻或會陰部阻滯或吸入麻醉藥物利多卡因

布比卡因氯普魯卡因

髂腹股溝和生殖股神經(jīng)

陰部神經(jīng)

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)

直腸下部神經(jīng)

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

尾骨和末端骶神經(jīng)分支

髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

會陰神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

會陰阻滯

II度裂傷縫合1、直腸粘膜修復(fù)確定傷口的頂端自傷口頂端開始縫合以3/0可吸收線連續(xù)或間斷縫合避免縫合到直腸粘膜

會陰Ⅲ度裂傷縫合術(shù)3、括約肌修復(fù)確定括約肌的末端以Alis鉗鉗夾以2/0微喬縫合至少4點不要牽拉過緊End-to-endrepairOverlaprepair重疊vs端端肛門失禁:從42%下降到8%（排氣）外括約肌缺陷：從85%降低到15%SultanAHetal1999陰道修復(fù)自陰道頂端上開始使用人工合成可吸收線縫合

關(guān)閉處女膜痕

會陰體修復(fù)

間斷縫合或陰道連續(xù)縫合對缺損進行評估關(guān)閉1或2層進行“冠狀縫合”或完全縫合

并發(fā)癥

感染裂開血腫直腸陰道瘺肛瘺會陰膿腫肛門失禁

性交困難

會陰裂傷的手術(shù)修補術(shù)手術(shù)時機：急應(yīng)在胎盤娩出后在患者的一般情況允許下立即進行否則，修補也可推遲12—24小時。緩分娩時撕裂修補術(shù)后傷口愈合不佳，或者產(chǎn)后會陰撕裂未被發(fā)現(xiàn)，即成為陳舊性（Ⅲ度）裂傷。修補時間須待產(chǎn)后6個月后。

會陰縫合：會陰Ⅲ度撕裂者，縫合前用消毒液沖洗傷口，直腸粘膜撕裂用細圓針000號可吸收線間斷縫合，縫線穿過直腸粘膜，并把線結(jié)打在腸腔內(nèi)。用Alis鉗尋找、鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩個斷端，以1號可吸收腸線或粗絲線間斷縫合2針，這是Ⅲ度撕裂縫合的關(guān)鍵。然后縫合肛提肌，會陰深、淺橫肌及球海綿體肌等組織。會陰裂傷手術(shù)縫合注意事項（2）會陰裂傷手術(shù)縫合注意事項（3）分層縫合：分娩后陰道壁松弛，術(shù)時應(yīng)仔細檢查，認清解剖關(guān)系，按撕裂的大小及深淺，將組織對合整齊，分層縫合。如陰道壁撕裂較高，無法暴露，可于頂端下方用可吸收線先縫合一針做牽引，然后于頂端上方0.5—1cm處縫合，以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。其他：在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，組織間不留空隙。預(yù)防

避免助娩必要時用吸引器

避免側(cè)切在分娩過程中保護會陰會陰隨時間變化而變薄會陰熱敷或使用油性物質(zhì)按摩會陰

處理：小的血腫可以局部加壓，如血腫不長大，會逐漸吸收。對迅速增大的血腫，應(yīng)在滿意的麻醉下（硬外麻）切開血腫，取出血塊及積血，大8字在出血部位縫合，并自血腫腔向外留置引流片，引流片48小時內(nèi)取出；對巨大血腫，清除積血及血腫后，無法找到出血點，試行縫合后仍有出血、滲血者，可用紗布填塞法。

巨大血腫—栓塞術(shù) 三、陰道撕裂：

包括表淺的粘膜裂傷直至深而累及大面積的盆壁或盆底組織裂傷。

處理：

深層撕裂在恰當?shù)谋┞断卵杆僮龃蟮?字縫扎止血，然后找到撕裂部的頂端，在超過頂端0.5cm做縫合，避免漏縫血管形成血腫。對裂傷面積大、出血多的部位縫合后應(yīng)留置橡皮片以利引流并在局部襯以紗布用手指加壓10~20分鐘，避免再次發(fā)生血腫。

對裂傷范圍大而且有較多的彌漫性出血難以縫合者，則以大紗條填塞加壓止血，紗條可在24~48小時內(nèi)取出，此種方法少用，但在緊急情況下是行之有效的，紗條取出后一般不再出血，如無感染，裂傷生長迅速，一般2~3周可愈合。四、宮頸撕裂：

發(fā)生在胎兒過大、急產(chǎn)、宮頸口未開全而強行做產(chǎn)鉗或?qū)ν挝恢a(chǎn)的后出頭處理用暴力牽拉所致。一般是縱行裂傷，常在3點或9點，撕裂有時深達穹隆部，傷及血管可引起大出血。環(huán)型裂傷是指子宮頸的上下唇的內(nèi)面因暴力而發(fā)生環(huán)型撕裂翻出.

（1）縱行裂傷超過頂端0.5cm做間斷縫合，間距0.8厘米至距宮頸口0.5厘米止。

（2）環(huán)型裂傷少見，因撕裂的組織外翻，裂傷上端無法窺見，無法用縫合法，必需用紗布填塞法，將翻出的組織回納后，迅即用紗布填塞陰道的頂端及中端，同時用手在陰道內(nèi)加壓，助手則在腹部將產(chǎn)后的子宮向下推壓，在兩者合力20分鐘下達到止血的目的。術(shù)前排空膀胱，術(shù)中用宮縮素，術(shù)后用沙袋加壓于子宮底并以腹帶固定并用抗菌素。沙條可在48小時后輕輕抽出。注意在短期內(nèi)不可做陰道檢查處理：創(chuàng)傷TRAUMA

宮頸裂