腰椎間盤突出癥11課件

腰椎間盤突出癥教學(xué)查房腰椎間盤突出癥病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。比較常見的誘發(fā)因素有：

①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等

②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

簡要病史

患者王芳芳，女，30歲，因腰痛伴雙下肢酸痛麻木1月加重1周，查腰椎MRI示：腰5/骶1椎間盤向后突出，門診擬“腰椎間盤突出癥”于2016年10月5日收治入科。腰椎生理曲度存在L5/S1棘間及右側(cè)壓痛，叩擊痛（＋），腰部活動明顯受限，右側(cè)坐骨神經(jīng)壓痛（＋），右直腿抬高試驗(yàn)（＋），加強(qiáng)試驗(yàn)（＋），右小腿及足底外側(cè)皮膚淺感覺減退，伸拇趾肌力正常，雙側(cè)膝反射正常，右側(cè)踝反射明顯減弱；雙上肢感覺活動正常，病理反射未引出。入科后給予常規(guī)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2016年10月7日在硬膜外麻醉下行右開窗髓核摘除術(shù)。術(shù)后予常規(guī)治療，指導(dǎo)功能鍛煉，病人生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，已拆線，于2016年10月23日出院。術(shù)前宣教術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)體位訓(xùn)練

術(shù)后宣教功能鍛煉功能鍛煉出院宣教1、加強(qiáng)功能鍛煉2、腰部勿負(fù)重3、倒走4、腰部保暖5、定期復(fù)查，不適隨診

椎間盤有透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成，為一密閉性的彈性墊。正常情況下，人體都處于立體或坐體狀態(tài)，椎間盤可以承受一般的壓力而不致破裂，人體只有在仰臥時椎間盤壓力最小。彎腰活動時，所受的壓力、應(yīng)力及磨損較大，尤以腰部椎間盤為甚。

腰4、5和腰5骶1兩個椎間盤承受壓力最大，也是彎腰活動最多的部位。二、解剖特點(diǎn)（一）早期癥狀

多數(shù)僅為腰部疼痛，經(jīng)休息數(shù)日或數(shù)周腰痛可減輕，一旦勞動或工作腰痛反復(fù)發(fā)作。（二）晚期癥狀

多持續(xù)不變，病程較長久，髓核突出物已被周圍纖維組織固定，即使休息后癥狀也不能完全消失。三、癥狀1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)2、根性刺激是突出的椎間盤壓迫和炎性反應(yīng)聯(lián)合形成的神經(jīng)根痛3、根性傳導(dǎo)受損表現(xiàn)為感覺減弱或喪失4、生理反射活動的變化四、體征1、初次發(fā)作，病程較短者2、病程雖較長，但癥狀較輕者3、50～60歲以上，不參加體力勞動的老年病人4、尚未完全明確診斷者五、非手術(shù)治療適應(yīng)癥1、經(jīng)多種分手術(shù)療法治療無效或失敗，疼痛嚴(yán)重者2、癥狀顯著，多次反復(fù)發(fā)作，造成長期痛苦而影響工作，生活及學(xué)習(xí)的青壯年3、馬尾神經(jīng)壓迫癥狀明顯，括約肌功能紊亂者4、有神經(jīng)根粘連，表現(xiàn)為嚴(yán)重持久的麻木感或感覺異常5、神經(jīng)癥狀迅速惡化，出現(xiàn)肌肉麻痹或垂足者七、手術(shù)治療適應(yīng)癥八、手術(shù)治療的方法1、開窗髓核摘除術(shù)2、半錐板切除術(shù)3、全椎板切除術(shù)4、經(jīng)皮穿針?biāo)韬苏g(shù)1、保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣流通、陽光充足、溫濕度適宜2、病人宜臥硬板床，床鋪要干燥、平整、舒適3、病室及走廊地面不宜過濕，以免病人下床鍛煉時滑倒而發(fā)生其他意外4、因疼痛使精神憂慮不能入眠者，隨時給服鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定5、加強(qiáng)營養(yǎng)、調(diào)理飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力6、鼓勵病人主動做腰背肌功能鍛煉及直腿抬高活動，防止肌肉萎縮及神經(jīng)根粘連。7、術(shù)后病人傷口應(yīng)保持清潔，更換敷料時動作宜輕，注意無菌操作九、一般護(hù)理1、應(yīng)激的心理反應(yīng)2、生活自理能力下降3、臥床排便不習(xí)慣4、有發(fā)生肌肉萎縮的可能5、有神經(jīng)根粘連的可能十、護(hù)理問題椎間盤疾病的現(xiàn)代治療理念I(lǐng)IIIIIIVV經(jīng)皮微創(chuàng)治療開放手術(shù)椎間關(guān)節(jié)成型和部分椎間盤置換椎間關(guān)節(jié)成型和全椎間盤置換脊柱融合手術(shù)現(xiàn)代椎間盤外科治療5步驟最新理念階梯規(guī)律A椎間孔內(nèi)窺鏡優(yōu)勢(PELD)BCDEF能夠徹底切除致病椎間盤術(shù)中出血少，損傷小，腰椎穩(wěn)定性好復(fù)發(fā)率低縮短病人的住院時間較快恢復(fù)日常生活病人滿意度高手術(shù)方法操作步驟：透視下穿刺，建立工作通道。沿定位導(dǎo)針方向