腦卒中偏癱的康復(fù)課件

腦卒中偏癱的康復(fù)腦卒中又稱中風(fēng)（stroke）或腦血管意外（cerebralvascularaccident，CVA）是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中腦卒中危險(xiǎn)因素分三類：一、不可控因素：年齡、性別、種族、遺傳等等。二、可控因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫腦缺血發(fā)作、肥胖、血脂增高、血小板聚集性增高、吸煙、飲酒、鈉鹽攝入量、缺少運(yùn)動(dòng)的生活方式。三、其他因素：同型半胱氨酸及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高。腦卒中后康復(fù)評(píng)定（一）昏迷的評(píng)定（二）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（三）ADL的評(píng)定（四）生存質(zhì)量的評(píng)定（五）其它功能障礙的評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）（一）昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（二）常用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法Bobath方法上田敏法

Fugl—Meyer法運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（motorassessmentscale,MAS）

MRC（medicalresearchcouncil,MRC）方法Brunnstrom方法是腦卒中最常用評(píng)定運(yùn)動(dòng)模式的一種方法。它將偏癱肢體功能的恢復(fù)過程根據(jù)肌張力的變化情況分為6階段來評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能（三）ADL評(píng)定ADL的評(píng)定有功能獨(dú)立性評(píng)估法（FIM）和Barthel指數(shù)的評(píng)定。（四）生存質(zhì)量（QOL）評(píng)定量表QOL評(píng)定分為主觀取向的QOL、客觀取向的QOL、疾病相關(guān)的QOL三種。常用的量表有SF-36、WHO-QOL100、生活滿意度量表等。（五）其他功能障礙的評(píng)定感覺評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)構(gòu)音障礙或失語癥的評(píng)定攝食和吞咽功能評(píng)估心理評(píng)定腦卒中后恢復(fù)時(shí)間與過程一般為先下肢后上肢。上肢的恢復(fù)順序?yàn)榧?、手、拇指。發(fā)病后前3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，3個(gè)月后開始減慢，6個(gè)月后進(jìn)一步減慢，但一年后仍有緩慢恢復(fù)。腦卒中后康復(fù)治療

1.康復(fù)開始時(shí)間：病情穩(wěn)定48~72小時(shí)后即可開始。（一般腦梗死在發(fā)病后3天，腦出血在發(fā)病后5~7天）

病情穩(wěn)定的標(biāo)志：患者的癥狀和體征不再進(jìn)展，沒有發(fā)熱，血壓和呼吸平穩(wěn)?？祻?fù)治療項(xiàng)目物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療矯形器的應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)治療分期（一）急性期腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2-4周，待病情穩(wěn)定后康復(fù)即可與治療同時(shí)進(jìn)行。（二）恢復(fù)期腦卒中恢復(fù)期一般為1年，發(fā)病后1-3個(gè)月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。

急性期康復(fù)目標(biāo)：主要是預(yù)防壓瘡、呼吸道感染和尿路感染、深部靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)攣縮，同時(shí)積極誘發(fā)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，為恢復(fù)期的功能訓(xùn)練做試探性的床邊訓(xùn)練。

恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)提高肢體的控制能力，恢復(fù)步行能力，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，適時(shí)應(yīng)用輔助器具以補(bǔ)償患肢的功能，重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。站立平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐起訓(xùn)練床上運(yùn)動(dòng)床上正確體位擺放步行訓(xùn)練康復(fù)治療程序急性期康復(fù)措施（1）良姿位擺放健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。患者頭部墊枕，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上?；紓?cè)下肢髖、膝自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上?；紓?cè)臥位：

患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干稍向后仰，后背用枕頭支撐。患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出避免受壓后縮；手指張開，掌心向上。患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢放在身上或者后邊枕頭上，健腿屈髖屈膝向前，腿下防枕頭支撐。仰臥位：

患者頭部墊枕，患肩下墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上。患側(cè)髖下放一枕頭，使髖內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)放一枕頭，其長度能支撐整個(gè)大腿，以防下肢外旋。膝關(guān)節(jié)稍墊起微屈向內(nèi)。足底不放任何東西。（2）被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)昏迷或者不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每日2次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。避免因?yàn)榇直┻\(yùn)動(dòng)而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣模式的活動(dòng)。（3）床上運(yùn)動(dòng)①雙手交叉上舉訓(xùn)練：雙手手指交叉，患手拇指置于健手之上(Bobath握手)，利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢被動(dòng)活動(dòng)，注意肘關(guān)節(jié)要充分伸展。雙手交叉上舉訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)措施（1）床上活動(dòng)1）牽伸患者的軀干肌

2）髖控制能力訓(xùn)練

3）仰臥及俯臥位屈膝運(yùn)動(dòng)

4）起立床訓(xùn)練（2）翻身和坐起訓(xùn)練（3）平衡訓(xùn)練（4）坐-站立訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練（6）ADL訓(xùn)練（7）作業(yè)治療（8）語言治療（9）手杖、步行器、輪椅、矯形器的應(yīng)用翻身訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)理人員站在患者轉(zhuǎn)向的一側(cè)，患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，做左右側(cè)方擺動(dòng)，同時(shí)屈膝、擺膝，借助擺動(dòng)的關(guān)系，讓雙上肢和軀干一起翻向側(cè)方。護(hù)理人員可協(xié)助其轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆或肩胛。向患側(cè)翻身時(shí)應(yīng)防患肩受損。向患側(cè)或健側(cè)翻身坐位耐力訓(xùn)練：對(duì)部分長期臥床患者為避免其突然坐起引起體位性低血壓，首先應(yīng)進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練。先從半坐位（約30°）開始，如患者能堅(jiān)持30分鐘并且無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度（45°、60°、90°）、延長時(shí)間和增加次數(shù)。如患者能在90°坐位坐30分鐘，則可進(jìn)行從床邊坐起訓(xùn)練。臥位到從床邊坐起訓(xùn)練：由側(cè)臥位開始，健足推動(dòng)患足，健手掌支撐于腋下，用力推動(dòng)軀干，手掌邊推邊后撤，同時(shí)軀干用力側(cè)屈坐起，護(hù)士可以在膝和小腿部位推壓以助坐起。坐位平衡訓(xùn)練：靜態(tài)平衡為一級(jí)平衡；自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為二級(jí)平衡；他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為三級(jí)平衡。平衡訓(xùn)練包括前后、左右、上下各方向不同擺幅的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。坐到站立平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手交叉，讓患者屈髖、身體前傾，重心移到雙腿，然后做抬臀站起動(dòng)作。站立平衡訓(xùn)練：完成坐到站起動(dòng)作后，可對(duì)患者依次進(jìn)行扶站、平衡杠內(nèi)站立、獨(dú)自站立以及單足交替站立的三級(jí)平衡訓(xùn)練。尤其做好邁步向前、向后、向左、向右的重心轉(zhuǎn)移的平衡訓(xùn)練。步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練：原則為上樓時(shí)健足先上，患足后上；下樓時(shí)患足先下，健足后下。（注意：患者在進(jìn)行練習(xí)之前一定要達(dá)到三級(jí)站立平衡，就是說基本會(huì)走，膝關(guān)節(jié)有一定穩(wěn)定性）臺(tái)階行走訓(xùn)練（A兩足一階法；B一足一階法）上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練—穿脫衣ADL訓(xùn)練—床、椅轉(zhuǎn)移方法：（1）從輪椅轉(zhuǎn)移到床時(shí)，首先將輪椅放在患者健側(cè)，靠近床邊，在約與床成30-45度角的斜前方，剎車，豎起腳踏板。雙足全腳掌著地，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲不得超過90度，患者身體重心前移，健手扶輪椅扶手起立。然后，健腿向前方邁出一步，以健側(cè)腿為軸，身體旋轉(zhuǎn)，用健手支撐床面，重心前移，彎腰慢慢坐下。ADL訓(xùn)練—床、椅轉(zhuǎn)移（2）從床上到輪椅的轉(zhuǎn)移，首先將輪椅放在患者健側(cè)斜前方，剎車，腳踏板豎起，患者從床上起立后，用健手扶遠(yuǎn)端輪椅扶手，以健側(cè)下肢為軸，身體旋轉(zhuǎn)，坐在輪椅坐墊深處。注意事項(xiàng)（1）開始訓(xùn)練時(shí)，要由治療者站在前方保護(hù)。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)水平逐漸減少幫助，直至獨(dú)立完成。（2）安全移動(dòng)的關(guān)鍵：輪椅與床的位置正確；車閘要?jiǎng)x牢；腳踏板豎起來；動(dòng)作要按規(guī)范操作，養(yǎng)成習(xí)慣。腦卒中的特殊臨床問題的處理肩手綜合征（1）臨床表現(xiàn)：為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手水腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。（2）預(yù)防：偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力；避免患側(cè)上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽拉及長時(shí)間垂懸；避免患手靜脈輸液。（3）治療a.正確放置患肢;b.被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng);c.冷療;d.藥物腦卒中的特殊臨床問題的處理

深靜脈血栓形成

發(fā)生率約22%~73%，腦卒中后最初幾周內(nèi)是深靜脈血栓發(fā)生的高峰期。（1）預(yù)防鼓勵(lì)患者經(jīng)常作足和趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作深呼吸及咳嗽動(dòng)作盡可能早下床活動(dòng)（2）治療臥床休息及抬高患肢起床活動(dòng)時(shí)用彈力綁帶或穿彈力襪抗凝治療腦卒中的特殊臨床問題的處理痙攣

腦卒中后3周內(nèi)幾乎90%的患者將會(huì)發(fā)生痙攣。（1）預(yù)防減少加重痙攣的不當(dāng)處理和刺激抗痙攣模式；消除加重痙攣的危險(xiǎn)因素；慎用某些抗抑郁藥。（2）治療物理治療；藥物治療；手術(shù)治療腦卒中的特殊臨床問題的處理

腦卒中后抑郁癥

抑郁是腦卒中后常