腎穿刺患者宣教課件

腎穿刺的健康宣教腎病科關于腎穿刺，你知道多少？腎穿刺活檢術的適應癥（1）各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結節(jié)性動脈周圍炎等。腎穿刺活檢術的適應癥（3）急性腎小管及間質性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。

腎穿刺活檢術的適應癥（4）原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導治療。

腎穿刺活檢術的適應癥（5）腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應或者藥物如環(huán)孢素A毒性反應，指導調整治療。

腎穿刺活檢術的適應癥（6）連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應和估計病人的預后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導治療、判斷預后,探討臨床分型與病理分型的關系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。

腎穿刺活檢術臨床意義它是活體獲取腎組織標本做病理檢查的重要手段。當代腎組織病理檢查包括光學顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光(或免疫組織化學)檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準確性。對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預后都很有意義，它已成為腎內科常做的一項重要檢查。可以說，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結果已經成為腎臟疾病診斷的金指標。腎穿刺術后并發(fā)癥⑴血尿鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術后1－5天消失，無需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1－3天消失。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功能不全的患者應避免過度飲水造成心衰，同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴重時，應對癥治療、輸血或輸液，監(jiān)測血壓和血紅蛋白。若經過搶救仍不能維持血壓者，應考慮行選擇性腎動脈造影，以明確出血部位，并決定用動脈栓塞治療，或采取外科手術。腎穿刺術后并發(fā)癥⑵腎周血腫腎周血腫的發(fā)生率約60－90%，一般較小，無臨床癥狀，多在1－2周內吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側稍膨隆，穿刺側腹部壓痛、反跳痛，嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降，行B超或X線檢查可進一步證實，一般采取保守治療，若出血不止，可手術治療。腎穿刺術后并發(fā)癥⑶腰痛發(fā)生率約17－60%，多于一周內消失。腎穿刺術后并發(fā)癥⑸損傷其他臟器多因穿刺點不當或進針過深損傷臟器，嚴重者需要手術治療。⑹感染感染發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。腎穿刺術后并發(fā)癥⑺死亡發(fā)生率為0－0.1%，因嚴重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。

腎穿刺操作步驟患者排尿后俯臥位于檢查臺上，腹部墊一直徑10－15cm，長50－6－cm的枕頭，將腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。腎穿刺操作步驟一般選右腎下級為穿刺點，以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。無菌B超穿刺探頭成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm長心內注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物。將穿刺針垂直刺入達腎囊，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內2－3cm，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重復以上步驟。一般2－3次為宜。

術前護理心理護理：患者及家屬對穿刺術會有一定的顧慮，對穿刺能否成功表示懷疑，對術后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者對穿刺的緊張和焦慮情緒。術前護理術后需要嚴格臥床24小時，讓患者在術前避免進食牛奶、豆類等脹氣的食物。術前護理讓患者在床上練習解大小便，避免術后不適應在床上小便而引起尿潴留，術前并讓患者排空膀胱。請注意哦！腎穿刺前，醫(yī)生會下醫(yī)囑讓護士打止血的針，打完止血的針再去做腎穿哦。腎穿刺后要求絕對臥床6h。腎穿刺后要求臥床24h。術后護理①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。②若病人血壓波動大或偏低應測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。③平臥24小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。術后護理⑤臥床期