卵巢過度刺激綜合征課件

卵巢過度刺激綜合癥

ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ臨床表現(xiàn)2ＯＨＳＳ預(yù)防及治療3ＯＨＳＳ綜合護(hù)理4ＯＨＳＳ總結(jié)5目錄CONTENTS卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，與超排卵有關(guān)。發(fā)病機理病理生理1、毛細(xì)血管通透性

體液大量外滲水腫、腹水、胸水

腎灌流量減少

尿少、無尿、電解質(zhì)紊亂2、卵巢增大、血E2水平增高血液高凝狀態(tài)血液濃縮低血容量（休克）輔助檢查

實驗室檢查：

血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損超聲檢查：卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等。ＯＨＳＳ臨床表現(xiàn)02血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)如下：（1）下肢深靜脈血栓形成，可分為中央型、周圍型及混合型。（2）上肢深靜脈血栓形成。肝功能異常25%～40%的OHSS患者有肝功能異常，并可持續(xù)2個月以上。呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。腎臟并發(fā)癥可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭轉(zhuǎn)及卵巢破裂正常大小的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)罕見。促排卵后卵巢體積增大，重量增加，扭轉(zhuǎn)率增加。并發(fā)癥132154ＯＨＳＳ預(yù)防及治療03預(yù)防

OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物預(yù)防措施(1)

排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。預(yù)防措施(2)

輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時注意識別高危人群，如：年齡較輕、體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。(3)

對存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。預(yù)防措施(5)如果：血E2>4000pg/ml或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目>20個雙側(cè)卵巢徑線≥5cm患者有明顯主訴癥狀時

應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施治療OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退。治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

治療輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴(yán)密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血必要時對癥治療指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)治療中度以上：停用任何促性腺激素嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛細(xì)血管通透性腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息，腹部置沙袋壓迫2～4h，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應(yīng)立即停止。

腹腔穿刺時囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時需B超定位，避開增大的卵巢，可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進(jìn)針，放腹水時速度宜緩慢，放液時應(yīng)注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事項ＯＨＳＳ綜合護(hù)理041.低效型呼吸形態(tài)：與胸腹水引起的呼吸困難有關(guān)。2.體液過多：與毛細(xì)血管通透性增加引起的液體潴留，腎血流量減少及腎小球濾過率下降有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與OHSS需絕對臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關(guān)。4.疼痛：與外陰部重度水腫有關(guān)。5.知識缺乏：與不了解OHSS相關(guān)知識，如病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)防及如何配合等因素有關(guān)。6.焦慮/恐懼：與擔(dān)心IVF-ET（試管嬰兒-胚胎移植）手術(shù)失敗，缺氧引起的瀕死感有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時有關(guān)。8.有感染的危險：與低蛋白血癥，機體免疫力下降有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題1、心理護(hù)理建立信任關(guān)系，保護(hù)患者的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作提供學(xué)習(xí)資料（1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑補充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量）嚴(yán)密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量配合做好各項檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細(xì)胞壓積、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖等慎用利尿藥（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂：杜絕不必要的婦檢避免增加腹壓因素臥床休息，禁止突然改變體位（3）預(yù)防下肢血栓形成：抬高雙下肢

用濕毛巾熱敷3、預(yù)防并發(fā)癥尿量≤30ml/h,提示腎灌注不足，≤17ml/h提示已發(fā)生腎損害。藥物治療時，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，擴容首選人血白蛋白每日10～20g，嚴(yán)重少尿或無尿可用至80-100mg/d;紅細(xì)胞壓積＞0.45時給低分子右旋糖酐500～1000ml/d,靜滴。4、藥物治療

6、做好皮膚粘膜護(hù)理按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥保持床鋪清潔干燥協(xié)助定時翻身拍背，動作輕柔保持外陰清潔總結(jié)05總結(jié)合理安排輸液順序,嚴(yán)格遵守先擴容后利尿原則,先以白蛋白或血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥,然后用低分子右旋糖酐或萬汶糾正低血容量癥狀,在此基礎(chǔ)上再用利尿劑增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛細(xì)血管通透性