簡說外科營養(yǎng)支持課件

簡說外科營養(yǎng)支持

學習目標腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)外科疾病患者的營養(yǎng)支持如何提高營養(yǎng)水平體質(zhì)指數(shù)理想體重肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實驗室指標

如何給患者進行營養(yǎng)評估？評估指標肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實驗室指標理想體重體質(zhì)指數(shù)營養(yǎng)狀況評估體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）：

BMI＝體重（kg）/身高（m）2理想值為：18.5~24＜18.5為消瘦；≥24為肥胖評估指標肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實驗室指標體質(zhì)指數(shù)理想體重標準體重（kg）=身高-105（cm）81%--90%輕度營養(yǎng)不良60%--80%中度營養(yǎng)不良＜60%重度營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況評估理想體重評估指標肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實驗室指標理想體重體質(zhì)指數(shù)營養(yǎng)狀況評估理想體重標準體重（kg）=身高-105（cm）81%--90%輕度營養(yǎng)不良60%--80%中度營養(yǎng)不良＜60%重度營養(yǎng)不良評估指標肱三頭肌皮褶厚度上臂圍理想體重體質(zhì)指數(shù)營養(yǎng)狀況評估臨床上最常用的實驗室指標——血清白蛋白實驗室指標入院評估中得知：患者身高170cm，體重50kg。入院前3個月內(nèi)體重減輕10kg。查血常規(guī)結(jié)果為：30g/L

模擬病例病史

模擬病例項目正常值患者情況理想體重18.5~24

BMI＝體重（kg）/身高（m）2

標準體重81-90%輕度60-80%中度＜60%重度標準體重（kg）=身高-105血清白蛋白31-34輕度26-30中度＜25重度=50/1.72=17.3=170-105=6550/65=76.9%30g/L營養(yǎng)狀況評估——需要營養(yǎng)支持的指證評估指標肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實驗室指標理想體重體質(zhì)指數(shù)近期體重下降大于正常體重的10%血清白蛋白＜30g/L連續(xù)7天以上不能正常進食已明確為營養(yǎng)不良可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人12345患者男性，54歲，診斷為“肝占位性病變”入院。入院評估中得知：患者身高170cm，體重50kg。入院前3個月內(nèi)體重減輕10kg。病史

模擬病例入院后一周，行“肝段切除術(shù)+whipple”醫(yī)生開出醫(yī)囑一級護理禁食術(shù)后留置胃管腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)如何進行營養(yǎng)支持

營養(yǎng)要素氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水葡萄糖123456腸外營養(yǎng)葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456

營養(yǎng)要素葡萄糖1為腸外營養(yǎng)的主要能源物質(zhì)4~5g/kg.d成人對葡萄糖的利用率一般不超過0.5g/kg/h濃度>10%不宜經(jīng)周圍靜脈輸注葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456患者體重為50kg，10%GS100ml的輸注時間為0.4h=24分鐘每日需要GS的量為4-5g/kg×50kg=200~250g10%GS的量為2000ml~2500ml，50%GS的量為400~500ml葡萄糖1

營養(yǎng)要素葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456

營養(yǎng)要素為蛋白質(zhì)合成的基本本品輸注速度過快時，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應，應加注意葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456

營養(yǎng)要素1~2g/kg.d20%的脂肪乳劑250ml

約需輸注4～5小時葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456

營養(yǎng)要素卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋（AllInOne）卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋（AllInOne）

“三升袋”的優(yōu)點降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率簡化輸液過程，

節(jié)省護理時間減少污染機會增加節(jié)氮效果技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥空氣栓塞導管折斷、大血管損傷血、氣胸及神經(jīng)損傷敗血癥低、高血糖、高滲性非酮性昏迷肝功能損害電解質(zhì)紊亂、必需脂肪酸缺乏、血清氨基酸譜不平衡腸屏障功能減退、膽汁淤積、結(jié)石

腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

模擬病例病史術(shù)后一周，發(fā)現(xiàn)吻合口粘連，不能經(jīng)口進食

腸內(nèi)營養(yǎng)置管術(shù)后一周，行空腸造瘺術(shù)，留置空腸造瘺管

模擬病例病史

腸內(nèi)營養(yǎng)

模擬病例病史術(shù)后醫(yī)囑：空腸造瘺護理能全力1000ml空腸造瘺管入管道護理并發(fā)癥輸入液體質(zhì)量管理1、固定2、皮膚及粘膜護理3、防止堵塞1、輸入液營養(yǎng)成分2、濃度、速度、溫度3、藥物4、液體質(zhì)量與保存1、誤吸2、急性腹膜炎3、腸道感染

腸內(nèi)營養(yǎng)護理總結(jié)腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選用腸內(nèi)營養(yǎng)。周圍靜脈和中心靜脈營養(yǎng)兩者