腦出血影像學(xué)課件

1腦出血的影像診斷2腦出血的影像診斷分類：1）外傷性

2）非外傷性（自發(fā)性）：原發(fā)性繼發(fā)性病因：1）高血壓

2）其他：動脈粥樣硬化，血液病腦淀粉樣血管病變、A瘤、AVM、瘤卒中、Moyamoya、夾層A瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治療等

4腦出血CT急性腦出血CT表現(xiàn)：呈圓形或不規(guī)則的高密度影，后者乃為血紅蛋白的反映，血腫邊緣光滑或呈鋸齒狀，中心密度更高更均勻，周圍可有血管源性水腫。可以破人腦室系統(tǒng)，但一般不進入腦池。常不強化。6腦出血CT腦出血CT吸收期：始于第二周，隨著血色素、壞死組織和黃變液被吞噬，血腫從高密度變?yōu)榈让芏然虻兔芏?，體積相應(yīng)縮小。25％左右的血腫周邊可呈環(huán)狀強化。腦葉出血比基底節(jié)和小腦出血常見，此期需于腫瘤和膿腫鑒別。7腦出血CT8腦出血CT腦出血CT囊腫形成期：大部分血腫變?yōu)槟倚缘兔芏?，最后形成裂隙狀殘腔，同?cè)腦室擴大，表現(xiàn)為失空間效應(yīng)。9腦出血MRI腦出血MRI征象及MRI對腦出血的診斷作用以前存在很大爭議，但隨著對腦出血MRI信號的理解日趨深入，已經(jīng)肯定了MRI對腦出血的診斷作用，尤其是亞急性期以后的血腫。過去爭論的原因一是各家所用的機器場強不同，信號不一，二是血腫分期互不統(tǒng)一。11腦出血MRI含氧血紅蛋白（HBO2）為非順磁性物質(zhì)脫氧血紅蛋白（DHB）為順磁性物質(zhì)，但在完整的紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻，只能產(chǎn)生縮短T2馳豫效應(yīng)正鐵血紅蛋白（MHB）明顯的順磁性，可縮短T1延長T2馳豫鐵蛋白和含鐵血黃素明顯縮短T2馳豫12腦出血MRI高場強條件下血腫按時相分5期超急性期（24h內(nèi)）急性期（2－7d）亞急性期(8-30d)慢性期(1-2m)殘腔期(3m后)13腦出血MRI超急性期（24h內(nèi)）主要為完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2組成，相當(dāng)于一包全血。1期（6h內(nèi)）血腫未凝結(jié)與皺縮，T1等低，T2高信號2期（6－24h）血腫內(nèi)血漿吸收水分減少縮短T1、T2，呈等信號接近24h的血腫內(nèi)HBO2向DHB轉(zhuǎn)化。14超急性期腦出血MRI15超急性期腦出血MRI17急性期MRI急性期（2－7d）,MRI信號反映血紅蛋白的三種形式2－4d，紅細(xì)胞內(nèi)的DHB，T1等信號，T2極低信號5－7d，紅細(xì)胞開始溶解，血腫周邊DHB演變?yōu)橛坞x未稀釋的MHB，T1外高中低信號，T2低信號18急性期腦出血MRI19急性期腦出血MRI20急性期MRI21MRI亞急性期(8-30d),血腫周邊DHB演變?yōu)镸HB，逐漸向中心部推移，直至整個血腫內(nèi)均演變成游離稀釋的MHB，此期血腫信號最具特征性，8-15d，T1、T2均表現(xiàn)為外高中低信號16-30d，T1、T2均勻高信號，血腫周邊隱約可見含鐵血黃素黑線22MRI亞急性1期MRI24亞急性2期MRI25MRI亞急性2期MRI27MRI28MRI 腦內(nèi)血腫殘腔期，3m以后至數(shù)年，血腫囊變液化，主要由低蛋白囊液組成，呈長T1T2信號，近似腦脊液信號。最后隨著水分的吸收，僅僅遺留裂隙狀殘腔，周圍繞以含鐵血黃素沉積形成的低信號環(huán)。30海綿狀血管瘤32腫瘤卒中33腫瘤卒中34動脈瘤致腦內(nèi)出血35動脈瘤致腦