腦出血的相關(guān)知識(shí)課件

神經(jīng)科的病情監(jiān)測(cè)505病區(qū)蘇雪晴意識(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)其他病情監(jiān)測(cè)

嗜睡意識(shí)模糊昏睡淺昏迷深昏迷意識(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)障礙

Glasgow評(píng)估法

本法主要依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁的方法?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。

瞳孔監(jiān)測(cè)正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對(duì)稱、相等，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為2.5～5mm。

瞳孔大小觀察尺1mm2mm3mm4mm5mm6mm7mm8mm9mm10mm11mm12mm13mm14mm異常瞳孔腦疝：早期患側(cè)瞳孔略微縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常；中期患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反射消失，并伴有眼球的歪斜，表示中腦受損。雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失，考慮橋腦損傷。瞳孔監(jiān)測(cè)體溫

脈搏

脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。正常脈搏60～100次/min。腦出血病人脈搏特點(diǎn)：脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝脈搏細(xì)弱血壓下降提示中樞衰竭，是臨危的表現(xiàn)呼吸功能的監(jiān)護(hù)

（1）呼吸率、呼吸幅度

（2）呼吸節(jié)律（3）肺部聽(tīng)診呼吸音（4）肺部Ｘ線檢查，可早期發(fā)現(xiàn)肺部異常情況（5）脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)（SPO2）（6）動(dòng)脈血?dú)夥治龀扇撕粑糠昼姡保叮玻创魏粑^(guò)快：呼吸＞３０次／分。常見(jiàn)于高熱、低氧血癥、腦疝、肺部感染等，顱腦術(shù)后患者呼吸過(guò)快，大多由于氧分壓低刺激呼吸中樞，反射性引起呼吸加快。呼吸過(guò)慢：呼吸＜１０次／分。多見(jiàn)于麻醉未醒、病變或手術(shù)累及呼吸中樞、頸髓部位的手術(shù)、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)腫瘤、胸膜炎等。潮式呼吸：周期性呼吸異常，開(kāi)始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停５－１０秒后，又出現(xiàn)上述情形的呼吸．常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓增高，酸中毒，巴比妥中毒和瀕死患者．間斷呼吸：呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，特點(diǎn)是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔１０－６０秒，又開(kāi)始呼吸，多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者．

呼吸功能的監(jiān)護(hù)小腦幕裂孔疝病人的呼吸淺而不規(guī)則，最終因呼吸衰竭而死亡。枕骨大孔疝病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

腦出血可直接損傷腦橋和延髓的呼吸中樞和/或繼發(fā)肺部疾病而導(dǎo)致呼吸衰竭，其主要病理生理特點(diǎn)是由于呼吸節(jié)律、頻率和通氣量的改變而發(fā)生缺氧伴二氧化碳潴留。

血壓監(jiān)測(cè)

緊張、煩躁Cushing反應(yīng)（呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血壓升高，為腦疝典型期表現(xiàn)）原有高血壓血壓升高的原因血壓過(guò)低的原因見(jiàn)于有效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭當(dāng)BP〈77mmHg時(shí)，腦的血流灌注量將嚴(yán)重不足。當(dāng)BP〈40mmHg時(shí)，腦組織完全缺血缺氧。長(zhǎng)期低血壓，加重腦水腫。血壓的控制腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，而以脫水降顱壓治療為基礎(chǔ)。當(dāng)血壓大于等于200/110mmHg時(shí)，應(yīng)降壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右。血壓降低過(guò)快、過(guò)大，易造成腦低灌注。腦出血恢復(fù)期應(yīng)將血壓控制在正常范圍。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病人維持血壓穩(wěn)定，一旦血壓升高，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，使血壓下降10%即可。用藥期間注意血壓的變化，避免血壓偏低造成腦缺血。神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肌力

指肢體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。肌力分級(jí):

評(píng)分 描述

5力量正常4 能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但力量不足3 能對(duì)抗地心引力完成運(yùn)動(dòng)2 不能對(duì)抗地心引力

1 僅有肌肉收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)0 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能:大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過(guò)伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。

其他病情監(jiān)測(cè)1.頭痛是腦出血常見(jiàn)癥狀之一，應(yīng)監(jiān)測(cè)頭痛的原因、部位、性質(zhì)，持續(xù)陣發(fā)性加劇并伴有噴射性嘔吐是高顱壓的表現(xiàn)，尤其伴有意識(shí)障礙應(yīng)警惕腦疝發(fā)生。2.嘔吐高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可能有應(yīng)急性潰瘍。3.