糖尿病健康知識講座課件

糖尿病健康知識講座林桂芳主任瑞易寧糖尿病知識系列講座＊糖尿病是人類健康的第三大殺手＊全球糖尿病患者已達3.66億＊糖尿病發(fā)病率每年以1‰速率增加＊糖尿病可導(dǎo)致多系統(tǒng)和器官的并發(fā)癥＊認識和了解糖尿病至關(guān)重要糖尿病嚴重困擾著人類健康瑞易寧糖尿病知識系列講座什么是糖尿病

糖尿病的概念人體內(nèi)胰島素缺乏或不能有效發(fā)揮胰島素作用，主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)的高血糖。過高的血糖便由尿液排出而導(dǎo)致糖尿，糖尿病的名稱也就由此得來。

糖尿病的分型

1型糖尿病1型糖尿病約占糖尿病的5%-10%：1型糖尿病多發(fā)于青少年，由于胰腺內(nèi)分泌胰島素的β細胞被嚴重破壞，胰島素生成明顯減少。1型糖尿病患者需用胰島素來維持血糖控制。人體內(nèi)有一種叫胰腺的器官，它含有一種可以分泌胰島素的細胞，我們稱之為β細胞。2型糖尿病2型糖尿病約占糖尿病的90-95%：2型糖尿病患者多數(shù)為肥胖或超重者，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島B細胞功能上的缺陷。2型糖尿病病人多數(shù)起病隱匿，約50%的病人無任何癥狀，而容易延誤診斷。多數(shù)患者僅需口服降糖藥治療就能達到滿意的血糖控制。糖尿病的分型1型和2型糖尿病的區(qū)別

1型 2型所占比例5％～10％ 90～95％病因自身免疫 遺傳＋環(huán)境發(fā)病年齡 年輕 成年發(fā)病肥胖 少見多見家族史 無有臨床癥狀 三多一少明顯 不明顯漏診率 低高胰島素分泌明顯減少 減少或相對增加胰島素作用 不變 明顯減弱酮癥 常見 少見糖尿病的分型其它特殊類型糖尿病包括：

β細胞功能基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)制劑感染非常見型免疫介導(dǎo)糖尿病伴糖尿病的其他遺傳綜合癥

……糖尿病的病因糖尿病的病因:缺乏運動1.遺傳體型肥胖年齡生產(chǎn)過重體重嬰兒

（4公斤或以上）的母親目前醫(yī)學(xué)上普遍使用身高體重指數(shù)（BMI=身高/體重2）辨別肥胖程度

正常：BMI在20-23肥胖：BMI≥30超重：BMI≥252.環(huán)境2型糖尿病高血糖的產(chǎn)生機制胰島素分泌受損肝糖產(chǎn)生空腹高血糖餐后高血糖高血糖癥外周組織對葡萄糖利用腸道對葡萄糖的吸收糖尿病有哪些癥狀表現(xiàn)“三多一少”癥狀：多尿、多飲、多食、體重減少典型癥狀糖尿病有哪些癥狀表現(xiàn)糖尿病有哪些主要癥狀表現(xiàn)？尿量增多喝水增多還總是覺得口渴飯量增加卻又容易餓身體在不知不覺中消瘦、乏力這是糖尿病的典型表現(xiàn)，但您一定要提高警惕，因為在很多情況下，糖尿病是在不知不覺中侵蝕您的身體，您開始可能并沒有明顯的不適感。判斷糖尿病的標準是什么血糖水平與糖尿病糖尿病的診斷一般根據(jù)空腹（至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入）、餐后2小時的血糖值。正常人血糖濃度相對比較穩(wěn)定（4.4-6.1mmol/L)，飯后血糖可以在一定范圍內(nèi)有暫時的升高，但飯后2小時血糖濃度不超過7.8mmol/L。定期并及時了解您的血糖狀況，對您的治療非常重要！糖尿病診斷新標準1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.空腹糖損害：6.1mmol/L≤FPG≤7.0mmol/l(126mg/dl)5.糖耐量異常：7.8mmol/L≤2hPG水平≤11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標準與成人一致糖尿病的嚴重程度空腹血糖(mmol/L）輕度糖尿病7.0-7.8中度糖尿病7.8-13.9重度糖尿?。?3.9達標項目2型糖尿病人達標范圍空腹血糖水平（mmol/L）3.9-7.2非空腹血糖水（mmol/L）≤10.0HbA1c(%)<7.0我們要努力使血糖恢復(fù)接近正常

了解您現(xiàn)在的血糖水平

Mmol/L:毫摩爾/升

HbA1c：糖化血紅蛋白

判斷糖尿病的標準是什么糖尿病合并癥、并發(fā)癥具體目標值如下檢測指標目標值血壓（BP）<130/80mmHg高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性女性>1.0mmol/L>1.3mmol/L三酰甘油(TG)<1.7mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)合并冠心病未合并冠心病<2.6mmol/L<2.07mmol/L體重指數(shù)(BMI)尿白蛋白/肌酐比值男性女性或:尿白蛋白排泄率<24kg/㎡<2.5mg/mmol<3.5mg/mmol<20ug/min主動有氧活動≥150分鐘/周糖尿病以慢性血糖升高為主要特征常用糖尿病監(jiān)測方法圍繞血糖高低和有無靶器官損害來進行臨床常用的血糖監(jiān)測指標有：空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白常用的血糖監(jiān)測指標什么是空腹血糖空腹血糖是指空腹狀態(tài)時血液中葡萄糖的含量空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入空腹血糖是目前臨床上診斷糖尿病和監(jiān)測血糖控制情況的最常用檢測項目診斷糖尿病評價藥物降糖效果監(jiān)測血糖控制情況空腹血糖正常值：<6.1mmol/L(110mg/dl)什么是餐后血糖餐后血糖是指飯后的血葡萄糖濃度醫(yī)學(xué)上常以進餐后2小時的血糖作為餐后血糖檢測指標餐后血糖最高值的出現(xiàn)受進食時間、膳食多少和構(gòu)成等因素的影響正常餐后2小時血糖值應(yīng)：<7.8mmol/L(140mg/dl)第二講：糖尿病的治療

飲食調(diào)節(jié)運動調(diào)節(jié)藥物治療瑞易寧糖尿病知識系列講座五架馬車宣傳教育飲食控制運動療法藥物治療自我監(jiān)測糖尿病的飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)的要點飲食均衡，營養(yǎng)合理減少單糖類和高糖食品多選用低碳水化合物的蔬菜和含膳食纖維高的食物掌握自身的飲食調(diào)節(jié)規(guī)律，您就會同健康者一樣，在日常生活和節(jié)假日，同樣享受美食帶來的樂趣！糖尿病的飲食調(diào)節(jié)合理安排餐次

每日至少三餐血糖控制不理想者可改為總量不變，少量多餐每次都應(yīng)葷素搭配如果吃水果應(yīng)放在兩餐之間糾正錯誤觀點：糖尿病人吃的越少越好。（進食量過少，不能為人體提供足夠的能量，而且會削弱人體的抵抗力）。糖尿病的飲食調(diào)節(jié)烹調(diào)要點多用蒸、燉、煮、拌的方法炒菜時少用油選用葷菜時，多用魚類和不帶肥的肉、禽選用白色肉類,盡量不選用紅色肉類糖尿病的飲食調(diào)節(jié)糖尿病人飲食注意點忌飲酒在血糖控制穩(wěn)定時可以少量吃水果

(含糖較低的水果)

不能用不吃主食來控制血糖不宜多吃鹽

糖尿病的運動調(diào)節(jié)運動對糖尿病患者尤其重要！運動能：使血糖降低增強胰島素的作用降低過高的血脂、減肥降低高血壓適量的、有規(guī)律的運動對您來講，因為運動能使血糖降低、增加胰島素非常重要的作用，降低過高的血脂、血壓，陶冶情操、培養(yǎng)良好的生活情趣糖尿病的運動調(diào)節(jié)向糖尿病患者推薦的運動以步行或自行車代替汽車以爬樓梯代替乘電梯經(jīng)常和家人、朋友去打球、散步承擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動糖尿病的運動調(diào)節(jié)糖尿病患者適合的運動量鍛煉頻率每周5-6次每次約半小時左右以鍛煉后有舒暢感為益達到每分鐘心率為“170次

-年齡”為宜。糖尿病患者具體怎么運動比較適宜？先做準備活動為較大運動量做準備不能少于每周3次，每次半小時運動過后，應(yīng)進行放松整理活動，使心率和血壓慢慢下降為正常糖尿病的運動調(diào)節(jié)糖尿病人運動注意點

糖尿病控制較差、有急性并發(fā)癥和嚴重慢性并發(fā)癥者不宜多運動應(yīng)在體檢后依據(jù)全身情況，選擇運動方式、強度和持續(xù)時間糖尿病的運動調(diào)節(jié)注意運動中的低血糖問題用胰島素治療的患者：運動前吃少量碳水化合物，如一片面包、餅干必須在進食后2小時內(nèi)完成運動所有糖尿病患者：運動時自備一些糖或糖果，以便出現(xiàn)低血糖時使用糖尿病治療藥物的分類

口服降糖藥治療常用的口服降糖藥有：磺脲類藥物雙胍類藥物α-葡糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮藥物苯甲酸衍生物當(dāng)您經(jīng)過一段時間的飲食調(diào)節(jié)和運動療法后，如果血糖仍得不到很好的控制，就應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用降糖藥物

各種口服降糖藥的作用機制

磺脲類促進胰島素分泌雙胍類減少肝糖產(chǎn)生空腹血糖餐后血糖血糖控制噻唑烷二酮提高外周組織對葡萄糖利用α-葡糖苷酶抑制劑減少腸道對葡萄糖的吸收、苯甲酸衍生物

磺脲類

有格列本脲（如：優(yōu)降糖）、格列吡嗪（如：瑞易寧、美吡噠）、格列齊特（如：達美康）、格列喹酮（如：糖適平）、格列美脲（如：亞莫利、迪北）磺脲類藥物降血糖的主要作用是刺激胰島β細胞分泌胰島素，屬于胰島素促泌劑。

磺脲類藥物刺激胰島素分泌降低肝糖生成肝臟血糖控制增加葡萄糖攝取肌肉胰腺

雙胍類主要品種有鹽酸二甲雙胍（商品名有格華止、美迪康等）。苯乙雙胍（降糖靈）因容易引起乳酸性酸中毒，現(xiàn)已很少用。主要降糖機制為：增加體內(nèi)葡萄糖的利用，減少腸道吸收葡萄糖，減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，增強胰島素的敏感性。

雙胍類藥物胰島素分泌減少減少肝糖輸出肝臟控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰腺葡萄糖苷酶抑制劑

現(xiàn)有品種是拜唐蘋（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。主要作用是延緩腸道內(nèi)碳水化合物分解為可被機體吸收的葡萄糖，降低餐后血糖。

胰島素增敏劑

主要品種有羅格列酮（如：文迪雅）、吡格列酮（如：艾汀）。能增強胰島素的敏感性，加強胰島素的降血糖作用。

胰島素增敏劑胰島素分泌減少減少肝糖輸出肝臟控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰腺非磺脲類胰島素促泌劑

主要品種有瑞格列奈（諾和龍），那格列奈（唐力）。這類藥物也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，但起效快，應(yīng)在飯前即刻口服，降糖作用持續(xù)時間短，低血糖反應(yīng)較磺脲類少。

如何選用口服降糖藥

肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物，也可用胰島素增敏劑。上述藥物治療不滿意時可加磺脲類或胰島素促泌劑。非肥胖者一般先選用促胰島素分泌劑藥物如優(yōu)降糖、瑞易寧、美吡噠、格列美脲；

如何選用口服降糖藥

對年齡較大，有慢性疾病者，宜選用作用弱一些的藥物如瑞易寧、達美康、糖適平。糖適平主要從腸道排泄，有輕度腎功能不全者可以使用。瑞格列奈和那格列奈主要從腸道排泄，有腎功能損害者也能使用。用藥原則

個體差異較大，先采用小劑量，然后根據(jù)血糖變化調(diào)整用量，以血糖達標為目的。

口服降血糖藥聯(lián)合應(yīng)用

機制起降血糖作用的，因此聯(lián)用降糖藥可從不同方面降低血糖，比單用效果好。如：磺脲類+雙胍類磺脲類+胰島素增敏劑雙胍類+糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑+雙胍類等2型糖尿病的藥物聯(lián)合治療常用／研究較多的方案

磺脲類十二甲雙胍磺脲類十

-糖苷酶抑制劑磺脲類十胰島素ADADiabetesCare,1995;18:1510-1518InzucchiSE,NEnglJMed1998;338:867-872

不常用／研究較少的方案

雙胍類＋

-糖苷酶抑制劑雙胍類＋胰島素磺脲類＋雙胍類＋胰島素

-糖苷酶抑制劑＋胰島素噻唑烷二酮＋磺脲類噻唑烷二酮＋雙胍類噻唑烷二酮＋胰島素

口服降血糖藥聯(lián)合應(yīng)用

同類作用藥物不聯(lián)用，如優(yōu)降糖+瑞易寧磺脲類也不要與胰島素促泌劑聯(lián)用藥物聯(lián)用以2種為好，一般不超過3種各類口服降糖藥物療效比較五大降糖藥物↓空腹血糖(mg/dl)↓餐后血糖(mg/dl)↓HbA1c(%)磺脲類*（格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲）37-7449-941.0-2.0格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）18-4922-991.1雙胍類(二甲雙胍）53/1.4格列酮類（羅格列酮、匹格列酮）20-55/0.3-1.0α糖苷酶抑制劑（米格列醇、阿卡波糖）20-3039-610.5-1.0糖尿病治療藥物的分類

哪些患者需要胰島素治療：

1型糖尿病患者

2型糖尿病患者口服降糖藥治療無效急性并發(fā)癥嚴重慢性進行性并發(fā)癥妊娠或分娩胰島素治療

糖尿病胰島素治療的指征

1、1型糖尿病

2、最大劑量的口服藥物不能控制血糖水平

3、急性創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染或外科手術(shù)期間

4、出現(xiàn)體重下降，酮癥和/或酮尿和/或嚴

重的高血糖癥狀

5、妊娠及哺乳

6、腎臟病變、糖尿病眼底病變III期以上

7、對磺脲類藥物過敏或有嚴重反應(yīng)者

8、嚴重消瘦、一般情況較差者

9、合用大劑量糖皮質(zhì)激素及其他升血糖藥

物者

糖尿病治療藥物的分類

臨床常用的胰島素：

動物胰島素人工基因合成的人胰島素主要有短效、中效、長效及預(yù)混胰島素等規(guī)格胰島素治療

胰島素種類及使用方法

劑型給藥途徑作用時間（h） 注射時間開始最強持續(xù)短效胰島素H0.52-46-8每餐前30分鐘iv即刻0.51-2中效胰島素H3-48-1218-24早、晚餐前1小時諾和靈RH0.51-38每餐前30分鐘iv