靜脈的輸液標準課件

靜脈輸液技術規(guī)范培訓

2016年護理輸液小組培訓

2016年8月01青島護理協(xié)會輸液調研8.2青島護理協(xié)會的王老師到我院開始輸液情況的調研，調研老師的隨機抽取了外一科、外二科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科等四個科室進行調研。02相關定義中心靜脈導管（centralvenouscatheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管04相關定義輸液港(implantablevenousaccessport，PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座06相關定義條款藥物滲出(infiltrationofdrug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織07相關定義藥物外溢(spillofdrug)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等（藥物沒有進入體內(nèi)之前）08相關知識鏈接條款5.3PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀：PICC專業(yè)知識培訓1.血管解剖2.血栓原因、預防及處理3.CRBSI預防及診斷4.置管風險因素評估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓1.PICC置管操作2.置管中問題分析3.PICC維護流程4.各種并發(fā)癥處理等09相關知識鏈接條款6.1.7消毒時應以穿刺點點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、消毒兩遍是原則2、消毒劑的適用范圍及使用方法應根據(jù)不同消毒劑的說明書3、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭，一遍順時針一邊逆時針?消毒后自然待干，避免吹、扇等動作011相關知識鏈接條款6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀1、2%葡萄糖酸氯己定復合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察2、我院的吉爾碘成分：有效碘含量為0.2%-0.22%（2000mg/L）醋酸氯已定0.4%-0.44%。乙醇含量為65%-75%。012相關知識鏈接條款6.1.9置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚:危險化學品，不應接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥013相關知識鏈接條款第六章操作前評估6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲014相關知識鏈接條款第六章操作前評估6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等015相關知識鏈接條款第六章操作前評估6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測、不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）解讀?PORT不可以測量血液動力學監(jiān)測（有壓力囊）017相關知識鏈接穿刺步驟解析第六章穿刺解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察018相關知識鏈接穿刺注意事項解析第六章穿刺解讀1、一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風干2、下肢因為管腔、靜脈瓣及血流速度等原因已形成靜脈血栓，所以應避免下肢靜脈輸液3、小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀019封管及沖管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前易通過生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC.CVC.PORT輸注藥物前易通過回抽血液確定導管在靜脈內(nèi)解讀在輸注藥物前，在未確定是否在靜脈內(nèi)及是否通暢前，不可推注生理鹽水及封管液020封管及沖管6.5.1.2PTCC.CVC.PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專業(yè)沖洗裝置解讀針管的管腔小，壓力高，因此PICC/VCV必須使用10ml以上的針管021封管及沖管6.5.1.3給藥前后或使用兩種以上不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如遇有阻力或者回抽無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。解讀切忌推注，以防形成血栓及導管在靜脈腔內(nèi)破例，引起嚴重后果022封管及沖管6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC、及CVC、PVC可用0—10u/ml024封管及沖管條例6.5.1.6連接PROT時應使用專用的無損傷針穿刺，維持輸液時無損傷針應每7天更換1次6.5.1.7PROT在治療間歇期應至少每4周維護一次6.5.1.8PTCC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次025輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡量減少附加裝置的使用。解讀1、使用螺旋接口。2、輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)。其中任何一部分的完整性受損時必須全部更換。027輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.6.5經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液或推注藥液前，應使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。028導管的拔除外周靜脈留置針應72—96h更換一次。應檢測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，應盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性030留置針知識鏈接1、類型：安全型，普通型2、消毒范圍：8×8cm3、血管選擇：前臂中段，手背-手腕-手肘4、穿刺方法：為直刺血管（鋼針旁開血管穿刺）5、進針角度：15-30度（進針角度小皮下組織穿行過長，疼痛感，損傷血管內(nèi)膜，進針角度大，穿刺創(chuàng)面大，易出血）6、進針速度：慢032相關知識鏈接6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名033相關知識鏈接條款6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位。避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm；外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員034留置針使用注意點：盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導管對于刺激性較強的藥物或輸液量較大時應選擇粗大的靜脈輸入若從遠端靜脈輸入時，輸液速度易慢用藥順序：先輸入高滲性刺激性強的藥物，后輸入等滲刺激性小的藥物化療藥、全血、血漿、TPN輸注前、后要用生理鹽水沖管拔除留置針后一定要檢查留置針套管的長度035留置針正確的固定方法036選擇輸液工具的原則：選用頭皮針：輸液療程在一天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時（注:但躁動不安的病人，輸入藥物雖少，也應選擇留置針以確保安全輸液）選用留置針：每天輸液＞1000ml，或輸液時間＞4小時或輸液療程在＞2—14天選用深靜脈導管：輸液療程在14—30天選用picc:輸液療程在30天以上，或輸入刺激性、毒性藥物者首先。037靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師給予對癥處理7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應停止在患肢靜脈輸液7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄7.2藥物滲出或藥物外滲7.21應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄038靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況7.4導管堵塞7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄039靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.5導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時