診斷學(xué) 3疼痛課件

1疼痛既往史預(yù)防接種史及傳染病史藥源性疾病和藥物及其他過敏史手術(shù)、外傷史過去健康狀態(tài)及疾病的回顧。內(nèi)容概述頭痛胸痛腹痛一、定義痛覺是損害性刺激作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的一種復(fù)雜的感覺,常伴有不愉快的情緒活動(dòng)和機(jī)體的防御反應(yīng)是機(jī)體避開或除去損傷的信號(hào)可導(dǎo)致：生理功能紊亂、休克二、刺激方式

皮膚痛-刺、切割、擠壓、燒傷胃腸痛-機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣、炎癥骨骼肌疼痛-缺血、出血、壞死、結(jié)締組織撕裂、長(zhǎng)時(shí)間收縮心絞痛-心肌缺血、缺氧關(guān)節(jié)痛-高滲鹽水、炎癥動(dòng)脈疼痛-針刺、強(qiáng)烈搏動(dòng)、出血、炎癥三、疼痛的類型1.皮膚痛-刺痛雙重痛覺燒灼樣痛2.內(nèi)臟痛-外科手術(shù)時(shí)擠壓、切割、燒灼內(nèi)臟時(shí)無痛感，因?yàn)閮?nèi)臟感覺纖維的數(shù)目少而細(xì)，痛閾值高引起內(nèi)臟痛的刺激-牽拉、收縮、痙攣、缺血、炎癥、化學(xué)機(jī)械刺激3.牽涉痛-某一內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺機(jī)理：病變內(nèi)臟的傳入神經(jīng)同一后根進(jìn)入脊髓皮膚牽涉的傳入神經(jīng)膽絞痛、心絞痛疼痛劃分為10級(jí)，0級(jí)為無痛，10級(jí)為劇痛三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌性疼痛嚴(yán)重腰椎間盤突出癥重度：重度燒傷、分娩、血管性頭痛中度：扭傷、網(wǎng)球肘輕度108-97-84-60-3四、問診特點(diǎn)疼痛的部位、性質(zhì)與程度、放射與否是持續(xù)性或發(fā)作性，發(fā)作時(shí)間，間歇長(zhǎng)短發(fā)生的誘因、時(shí)間、急劇或緩慢影響疼痛加重與減輕的因素伴隨癥狀頭痛

一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)一、概述分類：根據(jù)緩急-急性＜2周亞急性＜3月慢性＞3月根據(jù)病因1.原發(fā)性（叢集性、緊張性、偏頭痛）

2.繼發(fā)性（外傷、感染等）二、病因1.顱內(nèi)病變⑴感染-腦炎、腦膜炎⑵血管病變-腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、TIA、高血壓腦?、秋B內(nèi)占位性病變-腦瘤、轉(zhuǎn)移癌、寄生蟲⑷顱腦外傷-腦震蕩、腦挫傷、血腫、腦外傷后遺癥⑸其他-偏頭痛、叢集性頭痛、腰椎穿刺性頭痛二、病因3.全身性疾?、鸥腥?流感⑵心血管疾病-高血壓、心衰⑶中毒-酒精、一氧化碳、農(nóng)藥、藥物、尿毒癥⑷其他-中暑、低血糖、貧血、肺性腦病、月經(jīng)期、絕經(jīng)期4.神經(jīng)癥-神經(jīng)衰弱、癔病三、臨床表現(xiàn)1.起病的急緩-急性＜2周：感染、顱腦病變亞急性＜3月：顱腦病變慢性＞3月：偏頭痛（血管性頭痛）三、臨床表現(xiàn)2.頭痛的特點(diǎn)⑴部位：一側(cè)眶后、額顳部搏動(dòng)性頭痛-偏頭痛三叉神經(jīng)分布區(qū)、淺表-三叉神經(jīng)痛雙側(cè)頸部或全頭痛-緊張性頭痛彌散且深在-顱內(nèi)炎、腦瘤額部或整頭部-高血壓部位不定、彌漫性-神經(jīng)性頭痛2.頭痛的特點(diǎn)⑵性質(zhì)搏動(dòng)性脹痛-高血壓、血管性劇烈活動(dòng)中爆裂樣-蛛網(wǎng)膜下腔出血鈍痛-顱腦損傷重壓感緊箍感-緊張性頭痛電擊樣刺痛-三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛⑶程度：輕中重2.頭痛的特點(diǎn)⑸加重或緩解的因素直立時(shí)緩解-叢集性頭痛直立時(shí)加重-腰穿后精神緊張、焦慮失眠誘發(fā)-神經(jīng)性頭痛顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作加劇-腦膜炎、腫瘤、血管性活動(dòng)或按摩頸肌緩解-頸肌痙攣⑴發(fā)熱-同時(shí)：感染、中暑

之后：腦出血、中毒、顱腦外傷⑵嘔吐-顱內(nèi)壓增高;嘔吐后減輕：偏頭痛⑶劇烈眩暈-小腦病變：腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、偏頭痛⑷腦膜刺激征-腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血⑸意識(shí)障礙-急性:感染,出血,中毒等;慢性:危候⑹癲癇發(fā)作-腦血管畸形、腫瘤、寄生蟲⑺視力障礙-青光眼、腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足3.伴隨癥狀二、病因1．胸壁疾病:皮膚、皮下組織:帶狀皰疹,蜂窩組織炎;肋間肌炎癥、創(chuàng)傷:肌炎,肋軟骨炎

肋間神經(jīng)病變:

2．心臟血管疾病心肌:心肌梗塞、心絞痛、急性冠脈綜合征;心包:心包炎;血管:胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等。二、病因3．肝膽疾?。ǜ窝?、膽囊炎、膽石癥）疼痛常在右胸或右肩部。4．縱隔及食道疾病食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。三、臨床表現(xiàn)2.胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間胸膜病變-刺痛心絞痛-壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能食道炎-多為燒灼痛帶狀皰疹-陣發(fā)性灼痛刺痛肌痛-酸痛肺梗死-突然劇烈刺痛伴呼吸困難、發(fā)紺三、臨床表現(xiàn)3．疼痛時(shí)間及影響疼痛的因素食道疾病的疼痛常于吞咽食物時(shí)加劇胸膜病變常于呼吸或咳嗽時(shí)加重胸壁病變由于胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加重心血管病變往往于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息、含硝基甘油片后緩解三、臨床表現(xiàn)4．胸痛的伴隨癥狀⑴伴有咳嗽、咳痰-氣管、支氣管、肺、胸膜疾病。⑵咯血-肺癌、肺炎、肺膿腫、肺梗死⑶伴有胸悶、呼吸困難-氣胸、肺炎、胸膜炎⑷伴有吞咽困難-食道疾?、擅嫔n白、大汗、血壓低-心梗、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層胸痛常見病因鑒別腹痛一、概述-主要是腹部疾病引起，有時(shí)胸部疾病引起急腹癥-發(fā)展快、進(jìn)展快、變化多、病情重、需外科治療二、病因1．腹壁疾病如外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過度活動(dòng)。2．腹腔內(nèi)血管梗阻如腸系膜動(dòng)脈或靜脈栓塞、腹主動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤等。3．腹膜病變?nèi)缂毙愿鼓ぱ?、結(jié)核性腹膜炎等。4．腹腔內(nèi)臟疾?。?）炎癥或潰瘍?nèi)缥秆?、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。（2）內(nèi)臟穿孔或破裂如胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。（3）空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)如腸梗阻、膽道蛔蟲、輸尿管結(jié)石、嵌頓疝等。臟器扭轉(zhuǎn)見于卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。（4）腫瘤如肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生蟲病如腸蛔蟲、腸鉤蟲病等。5．腹腔外臟器及全身性疾?。?）胸部疾病如大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代謝障礙如鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）變態(tài)反應(yīng)性疾病如胃腸型蕁麻疹，過敏性紫癜等。三、臨床表現(xiàn)1．腹痛發(fā)生的緩急突然發(fā)生的腹痛，常見于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道結(jié)石、內(nèi)臟出血等緩慢起病者見于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。2．腹痛的部位腹痛的部位常為病變的所在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾病劍突下痛見于胃、胰腺疾患、右下腹痛考慮為回盲部、闌尾、右側(cè)附件等疾患應(yīng)注意腹外臟器的放散痛，如心肌梗死、大葉肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛三、臨床表現(xiàn)3．腹痛的性質(zhì)與程度突然發(fā)生刀割樣痛多見于內(nèi)臟穿孔陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛及膽道、輸尿管結(jié)石、機(jī)械性腸梗阻等持續(xù)性劇痛多見于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等持續(xù)性鈍痛多見于實(shí)質(zhì)性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲癥慢性隱痛或燒灼痛多見于消化性質(zhì)潰瘍病三、臨床表現(xiàn)4．誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重胃粘膜脫垂病人餐后右側(cè)臥位疼痛加劇，而左側(cè)臥位時(shí)減輕十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時(shí)疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時(shí)消失或緩解膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因急性出血性壞死性腸炎多見與飲食不潔有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)5．腹痛的伴隨癥狀（1）急性腹痛伴有黃疸可見于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶血.等。（2）腹痛伴發(fā)熱如有高熱或馳張熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。（3）腹痛伴嘔吐常見于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。（4）腹痛伴有腹瀉常見于腸炎、過敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。（5）腹痛伴血便如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞