新型隱球菌腦膜腦炎的影像學診斷課件

新型隱球菌腦膜腦炎的影像學診斷新型隱球菌腦膜腦炎

cryptococcalmeningoencephalitis是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染是艾滋病(AIDS)最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,也是艾滋病常見提示性疾病及死亡原因多呈亞急性或慢性起病,無明顯誘因,早期癥狀亦無特異性,臨床表現(xiàn)復雜,常被誤診(如結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、神經(jīng)性頭痛、上呼吸道感染)艾滋病艾滋病患者機體的免疫功能存在嚴重缺陷,T淋巴細胞中起輔助誘導功能的CD4進行性減少當CD4<100×106/L時,新型隱球菌便會乘虛而入部分地區(qū)艾滋病患者中,并發(fā)新生隱球菌感染率高達15－30%中樞神經(jīng)系統(tǒng)高親和性腦脊液中缺乏正常血清中所含有的補體和抗隱球菌生長因子,隱球菌極易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長顱內(nèi)的高濃度的兒茶酚胺及隱球菌與膠質(zhì)細胞的配受體作用病理主要病理改變是腦膜炎、腦膜腦炎、肉芽腫和血管炎腦表面、腦底大量漿液性液體滲出腦膜及脈絡(luò)叢明顯增厚及脈絡(luò)叢大量肉芽腫形成腦脊液循環(huán)障礙影像學表現(xiàn)

腦膜強化侵及腦膜引起腦表面、腦溝、腦底池區(qū)腦膜增厚主要見于大腦底部腦膜和小腦幕強化在早期不明顯,隨病程進展而明顯AIDS患者因其免疫力低下，腦膜強化不明顯，有報導使用雙倍劑量的造影劑動態(tài)及延時增強可以減少其假陰性患者，女性，4歲，病程3個月，非AIDS患者腦實質(zhì)改變新型隱球菌主要沿血管周圍間隙（Virchow-Robin-spaces，VRS）繁殖、蓄積并向腦深部侵入,在基底節(jié)、丘腦、中腦、腦干或小腦等部位形成多數(shù)肥皂泡樣的膠狀假囊，其內(nèi)含有隱球菌莢膜形成的粘液樣物質(zhì)。大腦皮層下、大腦半球深部白質(zhì)、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、中腦等部位出現(xiàn)點狀、圓形或橢圓形病灶，MR上T1WI低信號，T2WI高信號，T2FLAIR上部分病灶呈高信號，部分為低信號。CT表現(xiàn)為點狀低密度灶。腦實質(zhì)改變血管周圍間隙擴大及膠狀假囊是為CM神經(jīng)影像學特征。(前者小于3mm)新型隱球菌產(chǎn)生的酸性粘多糖物質(zhì)能夠縮短T1弛豫時間,并且能夠抑制白細胞的遷移以及抗原體反應(yīng)。大部分病灶周圍無水腫，占位效應(yīng)不明顯，增強后無明顯強化患者男性33歲非AIDS病程八個月患者男22歲AIDS患者病程6月（上）9月（下）患者男性25歲AIDS患者病程4個月患者男性33歲AIDS病程一月余男性29歲AIDS患者病程八個月腦積水新型隱球菌慢性期,可出現(xiàn)纖維母細胞增生,腦膜膠原纖維化,使蛛網(wǎng)膜和軟腦膜變厚或互相粘連,導致第四腦室的正中孔和外側(cè)孔或中腦周圍的環(huán)池堵塞,引起腦積水較少發(fā)生于AIDS患者，因為缺少腦膜的炎癥反應(yīng)，大腦的基底池較少形成粘連男性41歲非AIDS患者病程10月患者男性33歲非AIDS病程CT三個月MR八個月隱球菌瘤

慢性期多在2～3個月以上，膠狀假瘤進一步發(fā)展為主要含有巨噬細胞、淋巴細胞及多核巨細胞的肉芽腫顱內(nèi)單發(fā)、多發(fā)圓形、橢圓形及片狀等、略高或低密度塊片狀影,病灶周圍有水腫,可有互相融合;MRIT1WI表現(xiàn)為低信號區(qū),T2WI呈低或等信號,可伴有腦室、腦池受壓等占位表現(xiàn)增強掃描病變呈多發(fā)小結(jié)節(jié)環(huán)形增強腦萎縮右側(cè)額葉局限性萎縮（硬膜下間隙增寬）患者，男性，非AIDS,病程6個月CT表現(xiàn)

（12例平掃，3例增強）腦萎縮基底節(jié)區(qū)斑點狀低密度腦積水腦膜強化非HIV3/71/73/72/3HIV0/52/50/50/0總陽性率3/123/123/122/3初次檢出1/121/122/122/3影像表現(xiàn)小結(jié)腦膜強化輕膠樣假囊小腦積水輕隱球菌瘤（肉芽腫）明顯AIDS表現(xiàn)明顯少于非AIDS患者病程早期影像表現(xiàn)少于中晚期非典型病灶檢出率低提高影像學檢測水平規(guī)范檢查程序：首選MRI，原則上平掃+增強，多序列，尤其是DWI能提高非典型病灶的檢出率，MRS能確定病灶內(nèi)成分，提高病灶的定性能力。雙倍劑量增強能提高腦膜強化的顯示率。無條件單位CT平掃+增強病原學檢查是必不可少的。定期隨訪，提高影像學監(jiān)測水平。加強學習和研究是提高隱球菌腦膜炎診斷水平的前提。鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎結(jié)腦患者多發(fā)熱及全身中毒癥狀明顯,有腦外結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史結(jié)腦的腦積水的發(fā)生較CM出現(xiàn)早、程度重（主要與纖維蛋白大量滲出造成廣泛蛛網(wǎng)膜粘連、CSF吸收障礙有關(guān),并常伴有大腦底池增厚、閉塞）血管周圍間隙擴張是CM神經(jīng)影像學較早期的特征,其腦內(nèi)形成的膠狀假囊與結(jié)核性血管炎導致的腔隙性梗死在影像學上表現(xiàn)不同患者男性34歲病程6個月患者，男性，24歲病毒性腦膜炎

病灶往往為雙側(cè)、多發(fā),少數(shù)病例為單發(fā)可累及額、頂、顳、枕、基底節(jié)、丘腦、腦干及小腦各部位,皮層及白質(zhì)均可受累,以雙側(cè)顳、額、頂葉受累最為多見病灶可表現(xiàn)為大片