護(hù)士在疼痛管理中的作用課件

護(hù)士在疼痛管理中的作用2術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題4面對(duì)疼痛的傳統(tǒng)觀點(diǎn)術(shù)后疼痛不可避免，不用鎮(zhèn)痛藥是最好的選擇？疼痛難以忍受的情況下，

才予以鎮(zhèn)痛處理？甚至漠視、容忍？6“無痛”的理念源自疼痛理念的更新“無痛”的希望患者醫(yī)生實(shí)現(xiàn)如何1995年2001年2002年亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)—慢性疼痛是一種疾病美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)—疼痛是第5大生命體征7關(guān)注疼痛人文關(guān)愛對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求---無痛護(hù)理！對(duì)醫(yī)患溝通提出了更高的要求---疼痛教育！對(duì)醫(yī)護(hù)溝通提出了更高的要求---共同關(guān)注！解決鎮(zhèn)痛不完善的問題，關(guān)鍵在于建立有效的疼痛管理體系，而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身8護(hù)士培訓(xùn)骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的目的提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)降低術(shù)后并發(fā)癥減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練9護(hù)士培訓(xùn)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念《骨科常見疼痛的處理專家建議》重視健康宣教選擇合理評(píng)估提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療疼痛十分必要。對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性、加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果盡早治療疼痛11護(hù)士培訓(xùn)

了解多模式鎮(zhèn)痛的護(hù)理要點(diǎn)、可能的并發(fā)癥以及各種鎮(zhèn)痛泵的特點(diǎn)設(shè)立疼痛控制目標(biāo)：≤3分及時(shí)評(píng)估記錄疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物的效果，以獲得確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果12護(hù)士培訓(xùn)熟悉各種藥物的副作用，尤其是消炎鎮(zhèn)痛類藥物的消化道副反應(yīng)和阿片類藥物的中樞副反應(yīng)密切觀察生命體征，觀察有無異常的傷口出血，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥13疼痛管理的內(nèi)容

---患者教育---疼痛處理的目標(biāo)

---無痛病房的核心

---疼痛評(píng)估頻率---匯報(bào)醫(yī)生予以處理---交接班內(nèi)容---護(hù)士長(zhǎng)掌握患者反饋14患者教育人性化的服務(wù)，使患者體會(huì)到了無痛病房的理性化服務(wù) 如何評(píng)估疼痛 疼痛治療的重要性 如何正確服用止痛藥 如何預(yù)防不良反應(yīng) 如何合理的使用嗎啡類藥物而不會(huì)成癮告知患者無痛病區(qū)也是疼痛宣教的基地張貼、布置各類宣傳資料定期的組織疼痛健康教育定期的邀請(qǐng)?zhí)弁磳＜疫M(jìn)行講座藥物專家講解疼痛藥物知識(shí)講座講座15疼痛處理的目標(biāo)目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥617疼痛評(píng)估為了更好更及時(shí)的了解患者的疼痛情況，指定專人進(jìn)行評(píng)估，保證晨交班前就了解到患者的疼痛情況，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生 是規(guī)范性疼痛處理的第一步也是最關(guān)鍵的一步護(hù)士是疼痛評(píng)估的最佳人選。AB疼痛評(píng)估18疼痛評(píng)估評(píng)估頻率NRS在4分以下的每天評(píng)估一次手術(shù)后三天或≧4分的每天評(píng)估2次，并記錄在疼痛評(píng)估表里醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整臨床鎮(zhèn)痛方案及時(shí)的觀察、處理鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)針對(duì)具體病情制定有效的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案將疼痛降低到最小化19采取NRS評(píng)分結(jié)合笑臉評(píng)分方法評(píng)估疼痛

20疼痛評(píng)估記錄表姓名

性別

年齡

床號(hào)

住院號(hào)

診斷

NRS評(píng)估表：日期時(shí)間部位疼痛評(píng)分持續(xù)時(shí)間睡眠影響處理措施護(hù)士簽名□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________疼痛對(duì)患者睡眠的影響：A不影響睡眠B影響睡眠C不能睡眠或從睡眠中痛醒21疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)注意測(cè)量血壓、脈搏、呼吸觀察患者表情和軀體姿勢(shì)、肢體緊張程度不僅評(píng)估患者靜息狀態(tài)而且以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等綜合評(píng)估患者深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度22

鎮(zhèn)痛方案選擇性COX-2受體抑制劑（塞來昔布）的優(yōu)勢(shì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)更少,不容易引起潰瘍和出血最不影響血小板活性的消炎止疼藥AB24疼痛治療模式疼痛評(píng)分≤3即輕度疼痛疼痛評(píng)分4~6即中度疼痛疼痛評(píng)分≥7

即重度疼痛NSAIDs(如塞來昔布)非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)/+-輔助藥物?非藥物治療等反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)