藥液外滲的預(yù)防及處理課件

藥物外滲的預(yù)防及處理

定義液體滲出或外滲是指輸注刺激性、高滲性藥物/液體時，使血管通透性增強，使輸入的藥液/液體滲出到正常血管通路以為的周圍組織，輕則引起局部組織腫脹、疼痛，重則局部組織起泡、壞死。

這是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。輸液外滲的高危藥物高滲液體如：50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、10%葡萄糖注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、右旋糖酐血管收縮藥如：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣堿性溶液如：碳酸氫鈉容易外滲人群1、不會表達(dá)的嬰幼兒，2、感覺遲鈍的老年人，3、麻醉未清醒者4、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的人，躁動患者等。2、機械損傷：原因多為：穿刺技術(shù)不熟練,致一次給藥多次穿刺,選擇血管不當(dāng)針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認(rèn)知程度較低，對躁動不安,精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）給藥方法不當(dāng)對長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管,以減少穿刺的次數(shù)。3、生理因素

病人靜脈彈性降低,對針管的包繞能力減弱,易使藥液順著針管滲漏到外周組織中,靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。老年人常為慢性病病人,如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等,血管長期營養(yǎng)障礙,使管壁通透性明顯增高、彈性降低,損傷后修復(fù)功能降低,也易發(fā)生輸液外滲?；杳浴?yán)重脫水,

此類患者微循環(huán)受損,血管通透性增加,手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者,反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者,此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙,靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。

藥物外滲引起的病變①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。藥物外滲引起的病變③局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。藥物外滲引起的病變外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等1）化療藥物常見藥物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。3）普通藥物

外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。外滲的臨床分級

a.0級：沒有臨床表現(xiàn)。b.1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。c.2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。外滲的臨床分級

d.3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15厘米），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（15厘米），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲預(yù)防措施

加強基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù),力爭一針見血,避免刺破血管。正確選擇穿刺靜脈避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷做好心理護(hù)理、加強巡視觀察加強告知*對靜脈輸入高危藥物時充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識,做到相互配合,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險。處理措施1、物理療法：有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法,對于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng),緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷,水溫不超過60℃,紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷,通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散,并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片用蘆薈汁外敷常見外滲藥處理③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴(yán)禁熱敷。④滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用。外滲時局部會產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇冷敷效果更佳。除了長春堿類藥物，對于細(xì)胞毒性和非細(xì)胞毒性發(fā)泡劑外滲冷敷比熱敷更有效。濕熱敷會導(dǎo)致組織浸軟及壞死。常見外滲藥處理2、去甲腎上腺素、多巴胺：應(yīng)用特異性藥物能夠直接對抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時使局部缺氧,皮膚顏色改變,嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死,酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部,能起到擴張血管,改善微循環(huán)作用,熱敷交替使用效果更佳。常見外滲藥處理4、鈣劑抗素血管活性藥：

丹參注射液外敷

血管活性藥物外滲時輕者用25%硫酸鎂濕敷30min，每天2～3次，并在損傷處涂抹0.5%碘伏，若半徑大于損傷部位2.5cm，沒2h涂抹一次，有水皰者，在無菌操作下用一次性注射器抽出內(nèi)液，再涂抹碘伏。.滲漏范圍較大且藥物刺激性強①立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少48小時，②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù)濕敷，③配合藥物局部封閉?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理

3、如果同時使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時間不得少于15—20分鐘。4、在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會關(guān)閉輸液器，及時呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。處理方法①立即停止輸液；②保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；③病變肢體抬高至少96h；④局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；⑤用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉；⑦積極進(jìn)行有針對性的解毒處理。防感染小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理。積極行針對性解毒處理(封閉)1）對應(yīng)性解毒封閉①發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素---碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用積極行針對性解毒處理(封閉)②刺激性化療藥物氮芥等烷化劑---硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氫鈉局封,起化學(xué)滅活作用③局部強刺激性藥物長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用通用性解毒封閉若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml加生理鹽水10m1或氫化可的松50～100mg封閉方法

從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射.預(yù)防1、選擇輸液部位①對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃。②輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩。③胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端

2、輸液前教育

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并

呼叫護(hù)士

3、穿刺

①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓