危重病人相關(guān)的搶救與配合(2014.08.07)課件

3.搶救開始沒有先檢查頸動脈搏動，而是依賴機(jī)器先連接心電監(jiān)護(hù)確定病人心率為零才開始CPR，或幾個人一起開通靜脈通道。2.手忙腳亂，不知所措：沒有評估病人意識情況、脈搏及呼吸，沒有根據(jù)實(shí)際情況采取緊急搶救措施，直到醫(yī)生到來才開始遵醫(yī)囑搶救。1.搶救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情。搶救現(xiàn)場：忙？亂？不知所措？所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？主講：ICU?？谱o(hù)士劉玉娣危重病人的搶救與配合如何組織高效率搶救？搶救時如何配合？搶救時護(hù)士如何站位？在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅生命安全、隨時可能發(fā)生生命危險的病人一、危重病人概念病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人如：突發(fā)呼吸困難的病人、腦出血昏迷的病人、

心跳呼吸驟停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。

病人衰弱，抵抗力低危重病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情嚴(yán)重病情危重而復(fù)雜，有生命危險治療措施多，容易發(fā)生并發(fā)癥須密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救用品，通知值班醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，共同搶救須立即邊搶救，邊通知值班醫(yī)師，如心肌梗死發(fā)生心搏驟停的患者，須分秒必爭，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)危重病人病情觀察1.意義：通過觀察及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。2.方法：（1）直接法；（2）間接法。3.觀察要點(diǎn)：（1）意識：一般可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（包括淺昏迷、深昏迷）；（2）瞳孔：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2~5mm；（3）生命體征：T、P、R、BP。危重病人病情觀察（4）特殊檢查或藥物治療的觀察；（5）心理狀況；（6）一般情況：1）表情與面容2）皮膚與粘膜3）飲食與營養(yǎng)4）姿勢、步態(tài)與體位5）嘔吐物與排泄物6）睡眠。

結(jié)合日常工作隨時觀察

經(jīng)常巡視病房主動觀察

重點(diǎn)觀察對象重點(diǎn)觀察二、搶救工作對護(hù)理人員的要求1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么。2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用。3.搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼救。二、搶救工作對護(hù)理人員的要求5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時準(zhǔn)確詳細(xì)地做好護(hù)理記錄三、搶救原則1.當(dāng)機(jī)立斷，就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）2.先救命，后治?。ㄌ幚砑膊』騽?chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程）3.爭分奪秒，全面安排（最快的速度，做好搶救安排）4.操作熟練，準(zhǔn)確有效三、團(tuán)隊配合精神分工、合作（2人配合法或3人配合法等)（CPR、除顫、人工呼吸、機(jī)械通氣、開通靜脈通路、搬運(yùn)病人等）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)保證搶救工作順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛巡房評估發(fā)現(xiàn)病變呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士院內(nèi)搶救護(hù)理工作流程呼救按醫(yī)囑用藥心電監(jiān)護(hù)呼吸器輔助氣管插管備?？莆锲窓C(jī)械通氣心跳停止-立即CPR

-必要時除顫開放氣道-呼吸器輔助-給氧建立靜脈通路口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助處理費(fèi)用應(yīng)急處理護(hù)理記錄準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察整理心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

搶救的黃金時間“4~6分鐘”CPR相關(guān)知識按2010新指南：C-A-B程序一病人在病房內(nèi)，突然意識不清。護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)：先評估--呼叫（值班醫(yī)護(hù)人員）--準(zhǔn)備復(fù)蘇體位--胸外心臟按壓--開放氣道--呼吸器輔助CPR注意事項成人按壓部位：在胸部正中，胸骨的下半部，兩乳頭連線之間的胸骨處；按壓深度使胸骨下陷至少5cm；按壓頻率不少于100次/分；按壓時注意胸廓的按壓與復(fù)位情況；按壓過程注意觀察病人及監(jiān)護(hù)儀情況；5個循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，更換人員操作。CPR雙手指交叉垂直按壓病人兩乳頭連線之間的胸骨處。除顫相關(guān)知識1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板，注意貼電極時避開準(zhǔn)備除顫的位置；2、放置生理鹽水紗布或涂電極膏（在沒調(diào)節(jié)能量前涂好）3、除顫器種類：單向波、雙向波、AED4、選擇除顫方式：非同步電復(fù)律（機(jī)默認(rèn)）：心室顫動，無脈性室速同步電復(fù)律（按SYNC）：心房顫動，室上性或室性心動過速5、能量選擇：雙向波：150-200J；單向波：360J6、放電板位置：

（1）前-側(cè)位：

心底部：胸骨右緣鎖骨下方或2~3肋間；心尖部：左乳頭外下方，電極的中心在腋中線上；或左腋前線內(nèi)第五肋間。

（2）前-后位：一個電極板在左側(cè)心前區(qū)標(biāo)準(zhǔn)位置，另一電極板置于左/右背部肩胛下方。7、放電時：注意全部人員離床除顫相關(guān)知識人工呼吸器的應(yīng)用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。

面罩氧氣連接管進(jìn)氣閥出氣閥儲氧袋氧氣安全閥鴨嘴閥儲氧袋球囊壓力閥人工呼吸器的應(yīng)用★取平臥位,頭后仰?！锔鶕?jù)病人情況選擇面罩及呼吸囊大小合適。成人呼吸囊：一般選1300-1600ml規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的要注意檢查有無漏氣，使用面罩注意扣緊臉部罩住口鼻不漏氣。呼吸器面罩通氣

搶救者位于病人頭頂端，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/分，在病人口鼻部扣緊面罩并固定（E-C鉗夾法），擠壓氣囊。頻率：

10～12次/分。建立靜脈通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路遵醫(yī)囑用藥或靜脈采血等必要要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺置管

靜脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈。原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈血回流心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液流入上腔靜脈后直接匯入右心房。護(hù)士甲護(hù)士乙醫(yī)生五、危重病人的搶救配合護(hù)士丙搶救站位圖搶救配合時護(hù)士的職責(zé)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時協(xié)助氣管插管接呼吸器/呼吸機(jī)輔助密切觀察病情變化護(hù)師/中年資護(hù)士搶救配合時護(hù)士的職責(zé)協(xié)助壓迫止血包扎等搶救臨時記錄及聯(lián)絡(luò)工作

機(jī)動（巡視病房、維持秩序）低年資護(hù)士危重病人的搶救配合1以搶救心跳呼吸驟停病人為例五、危重病人的搶救配合一名護(hù)士值班時的配合

兩名護(hù)士值班時的配合

三名護(hù)士值班時的配合ICU護(hù)士的搶救配合一名護(hù)士值班時的配合置病人于復(fù)蘇體位

胸外心臟按壓（醫(yī)生到達(dá)后可由醫(yī)生做胸外按壓）開放氣道（清除口咽分泌物）--呼吸囊輔助呼吸開放兩條以上靜脈通路執(zhí)行“有效”的口頭醫(yī)囑一名護(hù)士值班時的配合協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，人工呼吸器輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)（必要時協(xié)助電除顫）頭部戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞生命體征監(jiān)測，完善護(hù)理記錄整理用物兩名護(hù)士值班時的配合§護(hù)士（甲）護(hù)士（乙）完善相關(guān)護(hù)理記錄開放兩條以上靜脈通路胸外心臟按壓（醫(yī)生到達(dá)后由醫(yī)生做胸外按壓）多臟器功能支持頭部戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞協(xié)助氣管插管，呼吸囊輔助或機(jī)械通氣開放氣道（清除口咽分泌物）--呼吸囊輔助負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的指揮執(zhí)行“有效”的口頭醫(yī)囑配合醫(yī)生完成各種穿刺檢查心電監(jiān)護(hù)（必要時協(xié)助電除顫）三名護(hù)士值班時的配合★護(hù)士（甲）協(xié)助氣管插管開放氣道-呼吸囊輔助護(hù)士（乙）護(hù)士（丙）多臟器功能支持頭部戴冰帽物理降溫呼吸囊輔助或機(jī)械通氣機(jī)動（巡視病房、維持秩序）開放兩條靜脈通路心電監(jiān)護(hù)必要時協(xié)助電除顫胸外心臟按壓完善護(hù)理記錄負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的指揮密切觀察病情執(zhí)行“有效”醫(yī)囑配合醫(yī)生穿刺檢查搶救臨時記錄和聯(lián)絡(luò)工作ICU護(hù)士的搶救配合我科護(hù)士實(shí)行A-P-N排班，小組責(zé)任制，每組有五名以上護(hù)士值班。以搶救病區(qū)內(nèi)新轉(zhuǎn)入危重病人為例：

患者李**，男，86歲，診斷為呼吸衰竭。由腦一科轉(zhuǎn)入，癥見：患者處于昏睡狀態(tài)，T37℃，HR92次/分，R30次/分，BP116/63mmHg,SPO293%，予面罩給氧8L/分，左上肢留置外周淺靜脈置管輸液通暢。在過床后出現(xiàn)病情變化。ICU護(hù)士的搶救配合護(hù)士A發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)心率突然為0推搶救車到床邊醫(yī)生D護(hù)士C護(hù)士B立即觸摸頸動脈搏動，同時檢查心電導(dǎo)聯(lián)，無異常持續(xù)監(jiān)護(hù)，完善護(hù)理記錄執(zhí)行搶救醫(yī)囑馬上進(jìn)行CPR同時呼叫心率恢復(fù)呼吸未恢復(fù)氣管插管完善搶救醫(yī)囑及記錄密切觀察病情啟動備用呼吸機(jī)同時建立右上肢淺靜脈置管整理用物調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)輔助通氣開放氣道，吸痰呼吸囊輔助協(xié)助氣管插管搶救現(xiàn)場總指揮密切觀察病情呼吸機(jī)輔助通氣開放氣道，吸痰呼吸囊輔助協(xié)助氣管插管口頭搶救醫(yī)囑接著CPRICU模擬搶救配合場景危重病人的搶救配合2以搶救上消化道大出血病人為例一名護(hù)士值班時的搶救立即置病人去枕平臥位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，防止窒息（必要時給予吸引）同時備好各種搶救用物到床旁通知值班醫(yī)生給予吸氧一名護(hù)士值班時的搶救開放兩條以上靜脈通路連接心電監(jiān)護(hù)

做好病情觀察，完善護(hù)理記錄

執(zhí)行“有效”醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生各種穿刺檢查兩名護(hù)士值班時的搶救護(hù)士A護(hù)士B立即置病人去枕平臥位，頭偏向一側(cè)

保持呼吸道通暢，防止窒息（必要時吸引）備好各種搶救用物到床旁開放兩條以上靜脈通路連接心電監(jiān)護(hù)做好病情觀察同時給予吸氧負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的指揮執(zhí)行“有效”口頭醫(yī)囑配合醫(yī)生各種穿刺檢查完善護(hù)理記錄三名護(hù)士值班時的搶救保持呼吸道通暢，防止窒息（必要時吸引）立即置病人去枕平臥位，頭偏向一側(cè)護(hù)士A護(hù)士C備齊各種搶救用物到床旁機(jī)動（巡視病房、維持秩序）連接心電監(jiān)護(hù)做好病情觀察負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的指揮開放兩條以上靜脈通路護(hù)士B同時給予吸氧執(zhí)行“有效”醫(yī)囑配合醫(yī)生穿刺檢查完善護(hù)理記錄搶救臨時記錄和聯(lián)絡(luò)工作