外傷性顱內(nèi)積氣課件

外傷性顱內(nèi)積氣神外李冰霞目標了解氣顱的病因，發(fā)病機制。熟悉氣顱的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。掌握氣顱的護理要點，尤其是體位的注意點。病因外傷后顱內(nèi)積氣幾乎均由開放性顱底骨折時氣體從鼻旁竇或乳突氣房進入顱內(nèi)而致。氣體可積聚于硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)，多為單側積氣，往往伴有腦脊液鼻漏或耳漏。發(fā)病機制氣體主要有以下3

種方式進入顱內(nèi)①顱骨開放性骨折時,空氣經(jīng)破損的頭皮、骨折線及硬腦膜裂口進入顱內(nèi);

穿入性顱骨骨折氣體同時伴隨異物進入顱內(nèi)②顱底骨折伴有腦脊液鼻漏、耳漏時,隨著腦脊液的外溢,顱內(nèi)壓降低,外界空氣經(jīng)外耳道、鼻孔及骨折縫和硬腦膜破口進入顱內(nèi);發(fā)病機制③閉合性顱腦損傷時,骨折累及副鼻竇或骨折延及顱底時,傷后病人大聲叫喊、咳嗽、嘔吐等時,氣體大量進入顱內(nèi)。當大量對稱或非對稱空氣積聚,占據(jù)顱腔空間,產(chǎn)生張力,壓迫并刺激腦組織,使其移位而導致神經(jīng)功能障礙的氣顱病變,則稱為張力性氣顱。分類臨床上將外傷性氣顱分為一般性氣顱和張力性氣顱。張力性氣顱CT

的影像要點是:

①CT

所見,張力性氣顱有受壓移位表現(xiàn),一側或者兩側額極出現(xiàn)“山峰征”和(或)

額間出現(xiàn)“富士山征”;

②張力性氣顱積氣量大,一般>

4

個層面或超過65

mL。臨床表現(xiàn)1.損傷本身所致的臨床表現(xiàn)，腦脊液鼻漏或耳漏。2.腦膜腦受刺激表現(xiàn)：惡心，嘔吐，頭痛，出汗。3.張力性氣顱：頭痛明顯，惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，顱內(nèi)大量積氣時，腦受壓可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，嚴重時可出現(xiàn)腦疝。顱內(nèi)積氣治療原則是徹底清創(chuàng)，盡可能縫合硬膜，密閉顱腔；同時治療可能存在的顱內(nèi)血腫等病變，術后按照開放性顱腦損傷處理。一般顱內(nèi)積氣在20ml左右就有發(fā)生張力性氣顱的可能。必須密切觀察，及時手術治療1.張力性氣顱發(fā)生后必須緊急處理,應盡快行額部(積氣最高點)

鉆孔排氣,降低顱壓,術后均置管接閉式負壓瓶持續(xù)引流排氣3～5

d

;合并顱內(nèi)血腫者,同時行開顱血腫清除術,否則有腦疝形成造成死亡危險。治療2.腦室內(nèi)積氣者，可以做腦室雙管，一管持續(xù)緩慢滴注生理鹽水，另外一管排氣，排氣管位置應當在病人體位和腦室積氣的高處治療3一般性氣顱或合并血腫量較小、無/或有腦挫裂傷,但較輕,無明顯腦占位及中線移位,給予抗生素治療;合并腦脊液耳、鼻漏者,均保持耳、鼻道通暢、清潔,禁忌堵塞,半臥位(頭高位30°),頭偏向腦脊液漏側,使腦組織沉落于漏口處,以利于貼附愈合。護理1.體位（1）頭高位45－60度，患側臥位，盡量保持病人安靜不動，頭不能忽高忽低的活動，才能借助腦組織的重力使腦組織與顱底間隙縮小或消失，便于腦組織座落顱底，堵塞腦脊液漏口，促使漏口粘連愈合。取此體位最初腦脊液外流量會增多，但不要多久就會明顯減少或停止。護理(2).保持耳鼻道清潔，禁嚴堵深塞外耳道用酒精清潔消毒后取無菌紗布覆蓋(3).病室保持空氣新鮮，安靜清潔，限制探視(4).嚴格無菌操作，選敏感抗生素。護理2腦脊液外漏顱內(nèi)壓不高時慎用脫水劑嚴密觀察意識，瞳孔，生命體征變化，有無頭痛嘔吐等。護理3腦室引流護理引流管和引流袋保持密閉，錐顱置管排氣注意引流袋的高度應高于錐顱置管孔。4防止氣顱加重或再發(fā)腦脊液徹底停止后，應保持安靜維持治療1－