大面積腦梗塞內(nèi)外減壓術(shù)課件

大面積腦梗塞內(nèi)外減壓術(shù)神經(jīng)外科大面積腦梗塞的定義：定義：目前尚無統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為腦梗塞面積直徑>4.0cm或梗塞面波及兩個(gè)腦葉以上者,也有人稱腦梗塞波及范圍大于同側(cè)1/2或2/3的面積。治療方法急性期：一般的腦梗塞治療方法有很多,如抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管等,但在大面積腦梗塞時(shí)均療效欠佳[5]。原因：抗凝治療的目的是通過抑制血液凝固過程,控制腦血栓的形成和發(fā)展,然而這種療法對(duì)完全性卒中幾乎無效,近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)該療法已趨于否定。溶栓治療目前對(duì)溶栓藥物及治療方法的選擇多樣,應(yīng)用時(shí)限也不同,療效報(bào)道不一,有的學(xué)者認(rèn)為局部動(dòng)脈溶栓治療對(duì)急性大面積腦梗塞療效確切,但更多的學(xué)者認(rèn)為大面積腦梗塞溶栓治療療效不理想,且容易引發(fā)出血性腦梗塞。既往的外科治療去骨瓣減壓術(shù)等外科治療對(duì)大面積腦梗塞的療效,國(guó)內(nèi)有研究顯示該治療能降低大面積腦梗塞患者的病死率,但病殘率無明顯差異大面積腦梗塞的內(nèi)外減壓術(shù)外科治療主要包括大面積去骨瓣減壓、硬膜充分敞開、顳葉前部切除和梗死組織切除術(shù)、顳肌貼敷術(shù)等。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)強(qiáng)調(diào)咬平前、中顱底以充分減壓，使顳葉組織向減壓骨窗方向膨出。骨窗直徑大小與減壓效果相關(guān)。有統(tǒng)計(jì)骨窗直徑由６ｃｍ增至１２ｃｍ，顱腔容積由９ｍＬ增加到８６ｍＬ；平均顱內(nèi)壓由５２ｍｍＨｇ降至８ｍｍＨｇ；平均氧合量由９ｍｍＨｇ提高到２５ｍｍＨｇ［２］。這些數(shù)據(jù)表明梗死后并發(fā)的腦水腫及高顱內(nèi)壓加重了周圍腦組織缺血，進(jìn)一步加重腦梗死。減壓手術(shù)可以打斷這個(gè)惡性循環(huán)，從而增加腦灌注壓，并增加了腦組織側(cè)枝血管的反流。增加了大腦中動(dòng)脈分支的血供，減少腦組織的壞死，同時(shí)有利于殘余腦組織功能的恢復(fù)。內(nèi)減壓的益處手術(shù)中顳葉前部的切除，避免了因梗死組織水腫、膨脹對(duì)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)尤其是腦干的壓迫，以及對(duì)小腦幕切跡緣附近的大腦后動(dòng)脈的推擠、牽拉。這樣一方面對(duì)患者術(shù)后意識(shí)障礙的減輕提供了幫助（意識(shí)障礙的深淺直接影響到患者預(yù)后恢復(fù)），同時(shí)因?qū)Υ竽X后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的壓迫牽拉解除，從而避免了因之引起的繼發(fā)性的枕葉的梗死（這在腦出血、顱腦外傷的腦疝患者相當(dāng)常見），有利于大腦后動(dòng)脈通過后交通動(dòng)脈向頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的供血。所以我們認(rèn)為顳前葉切除的內(nèi)減壓在大面積腦梗死的手術(shù)治療中相當(dāng)重要應(yīng)用前景占腦梗塞的10%，發(fā)病率高。我院急診科、腦病科的常見病，尤其急性期溶栓后的有力保障。（克服短板效應(yīng)）。我院具備開展的軟硬件條