小兒發(fā)熱 中醫(yī)辨證課件

小兒推拿師杜翠金發(fā)熱發(fā)熱，即體溫異常升高，超過37.5℃且一晝夜波動(dòng)超過1℃。診斷（一）診斷要點(diǎn)

1．小兒體溫異常升高。

2．患兒面紅，五心煩熱．但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也可見于體質(zhì)虛弱，新生兒，甚至嚴(yán)重感染者。

3．應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他相關(guān)必要檢查，全面分析，綜合判斷。（三）輔助檢查1．測(cè)體溫體溫37.5℃～38℃為低熱，38.1℃～39℃為中度發(fā)熱,39.1℃～40℃為高熱，40.5℃為超高熱。

2．血常規(guī)病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多正常或減少；細(xì)菌感染時(shí)．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多增高，體弱患兒亦可減少。

辯證論治一、外感發(fā)熱外感發(fā)熱一般可分為外感風(fēng)寒及外感風(fēng)熱。但總以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。（一）外感風(fēng)寒主證：發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，指紋鮮紅，脈浮緊。治則：祛風(fēng)散寒，宣肺解表。處方：開天門、推坎官、揉太陽、運(yùn)耳后高骨、清肺經(jīng)、黃蜂入洞、拿風(fēng)池、推三關(guān)等。3（二）外感風(fēng)熱主證：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或微汗出，頭痛，鼻塞，鼻流黃涕或濁涕，噴嚏，咽喉紅腫疼痛，口干而渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。治則：疏風(fēng)解表，清熱宣肺。處方：清天河水，退六腑，推三關(guān)，清肺經(jīng)，清板門，清大腸，掐總筋，掐揉少商，拿風(fēng)池，肩井，運(yùn)月斗肘。三、脾胃積熱主證：發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：導(dǎo)滯清熱。處方：清胃經(jīng)，推脾經(jīng)，推五經(jīng)，清大腸，運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈明月，退六腑，摩腹，拿天樞，推下七節(jié)骨。鑒別診斷

1．幼兒急疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季，無性別差異，發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，潛伏期一般5～15天。人類皰疹病毒6、7型感染是引起幼兒急疹的病因。臨床特征起病急，體溫迅速上升至39～40℃以上，伴有煩躁、咳嗽、嘔吐、腹瀉及咽紅，在高熱時(shí)可出現(xiàn)驚厥；發(fā)熱3～4天后，在降溫或退熱后出現(xiàn)皮疹，呈充血性斑疹或斑丘疹，為該病的特征；頸部及枕后淋巴結(jié)輕度腫大；末梢血淋巴細(xì)胞明顯增高，可達(dá)70%～90%。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。主要采取對(duì)癥治療，高熱時(shí)可用物理降溫及退熱藥，煩躁及驚厥時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥。本病預(yù)后良好，均能自愈。

2．夏季熱多見于3歲以下小兒，其發(fā)病主要集中在每年夏季6、7、8月，臨床以長(zhǎng)期低熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征，秋涼后好轉(zhuǎn)。

3．傳染性單核細(xì)胞增多癥急性起病，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝腫大，脾腫大，外周血異型淋巴細(xì)胞增多（>10%），嗜異性凝集試驗(yàn)陽性即可診斷，EBV特異性血清學(xué)檢查，如：EBV的IgM抗體陽性，或動(dòng)態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升可確診為EBV引起的IM。

4．其它如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出現(xiàn)發(fā)熱，但乳蛾可見喉核腫大或紅腫疼痛；肺炎喘嗽伴明顯咳嗽、喘急、鼻煽等。發(fā)熱的注意事項(xiàng)