常見的妊娠并發(fā)癥課件

妊娠并發(fā)癥

XXX

一、早產(chǎn)

二、過期妊娠三、妊高征1、什么叫妊娠高血壓綜合征？（問22.）

妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭稱為妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。為妊娠期特有疾病。目前仍是孕產(chǎn)婦主要死因之一。2、妊高征的基本病理變化是什么？與臨床三大癥狀的關(guān)系是什么？（問141.）

基本病理變化:全身小動脈痙攣。小動脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫三大癥狀。3、妊娠高血壓綜合征（子癇）

診斷要點(diǎn)有哪些？（問102.)

①病史：本次妊娠經(jīng)過，發(fā)病前表現(xiàn)，抽搐發(fā)作時表現(xiàn)，抽搐后表現(xiàn)；②血壓高，浮腫，尿蛋白；③典型子癇發(fā)作，抽搐后短暫昏迷。2）重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血，最可能的疾病是：A（選8.70.）A、胎盤早剝B、邊緣性前置胎盤C、宮頸癌D、子宮破裂E、臍帶帆狀附著血管前置破裂

3）與子癇前期的發(fā)生無關(guān)的是：D

（選8.70.）A、雙胎妊娠B、糖尿病C、羊水過多D、前置胎盤E、胎兒窘迫4）不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是：E

（選53.）A、急性腎功能衰竭B、腦出血C、胎盤早剝D、HELLP綜合征E、肺炎5）記錄妊娠期高血壓疾病孕婦水腫（++）是指：C（選64.）A、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退B、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退C、水腫延及大腿D、水腫達(dá)外陰部及腹部E、全身水腫4、妊高征有哪些預(yù)測方法？

（問23.）

①

平均動脈壓測定平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差，妊娠中期測定，如果平均動脈壓≥85mmHg（11.5kPa）為陽性；②

翻身試驗孕婦左側(cè)臥位時測血壓，待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，如此時的舒張壓較左側(cè)臥位時增高20mmHg（2.7kPa）或以上為陽性；上述試驗陽性者，發(fā)生妊高征的機(jī)率增加，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。6、處理1）輕度妊高征處理（問25.）①注意休息，適當(dāng)減輕工作，保證充分睡眠；②左側(cè)臥位；③飲食應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補(bǔ)充鈣及鐵劑（如貧血）；④為保證休息和睡眠，可給鎮(zhèn)靜劑安定2.5~5mg，一日三次口服。

2）中、重度妊高征的治療：（問26.修改：⑥促胎盤成熟改成促胎肺成熟;5μg改成5mg）

應(yīng)住院治療，防止子癇及其并發(fā)癥。治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、有指征合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠，監(jiān)測和促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長和發(fā)育。①解痙：首選硫酸鎂。先兆子癇或子癇時，首次劑量用25%硫酸鎂10ml（2.5g）加入25%葡萄糖20~40ml，緩慢靜脈注射（>5分鐘）。繼之用25%硫酸鎂60ml（15g）加入5%葡萄糖液1000ml作靜脈滴注，滴注速度以每小時1.5g（100ml/小時）為宜。晚間睡前可再給予25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因2ml深部臀肌注射。每日用量15~20g。次日后僅用靜脈滴注及晚間肌注進(jìn)行連續(xù)治療；②降壓：適用于血壓過高，特別是舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者；

③鎮(zhèn)靜：可首選安定10mg肌注，重癥者可采用10mg靜脈注射。緊急情況下，可用1/3冬眠Ⅰ號合劑（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪50mg/2ml、異丙嗪50mg/2ml）全量共6ml溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射（不少于5分鐘）；④擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。要注意速度，不恰當(dāng)擴(kuò)容可致肺水腫、心衰；⑤利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用的藥物有速尿等；⑥為促胎肺成熟，如孕周<35周可予地塞米松5mg肌注，一日二次，共二日；⑦適時終止妊娠：適時終止妊娠是極為重要的措施之一。終止妊娠方式：可根據(jù)具體情況決定，采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。終止妊娠指征：（問26.28.）a、

先兆子癇經(jīng)積極治療24~48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；b、先兆子癇胎齡已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；c、

先兆子癇，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒可存活者；d、子癇控制后6~12小時者。4）子癇的處理應(yīng)從哪些方面著手（問103.)子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理。①子癇處理原則：控制抽搐，控制血壓，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后6~12h終止妊娠；a、控制抽搐：25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml靜脈推注（超過5分鐘），繼之用以2g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓(心功能正常時方可用)；b、血壓過高時給予降壓藥；c、糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值，如酸中毒給予適量的5%碳酸氫鈉糾正酸中毒；d、終止妊娠：控制抽搐后2小時后可考慮終止妊娠，對于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。5）治療重度子癇前期孕婦，首選藥物應(yīng)是:C

（選5.67.）A、降壓藥B、強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥C、解痙藥D、利尿藥E、擴(kuò)容劑6）用硫酸鎂治療重度子癇前期及子癇時，其中毒反應(yīng)最早出現(xiàn)的是:E（選6.68.）A、血壓降低B、心率減慢C、呼吸次數(shù)減少D、尿量減少E、膝反射減弱或消失7、妊娠高血壓綜合征的并發(fā)癥1）妊娠高血壓綜合征的并發(fā)癥有哪些？（問151.）

胎盤早剝、腦血管意外、心力衰竭、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、DIC等。

③子癇者腦CT或MRI表現(xiàn)為腦缺血、水腫，而腦血管意外表現(xiàn)為出血、梗塞；④子癇控制后6小時仍不清醒呈昏迷且平均動脈壓高達(dá)140mmHg,應(yīng)考慮腦出血腦疝的診斷。3）如何早期診斷妊高征并發(fā)急性左心衰竭？（問153.）

①

輕微活動即有胸悶、氣急和心悸；②

休息時心率≥110次/分，呼吸>20次/分；③

夜間常因胸悶不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣才能緩解；④肺底部有持續(xù)性少量濕羅音。對妊高征治療過程中出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯增加、嚴(yán)重的隱性或顯性水腫時，應(yīng)注意有早期心衰的可能。4）試述妊高征并發(fā)急性功能性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（問154.）①

妊高征患者；②

突發(fā)少尿；③

尿比重>1.020，尿沉渣正?；蚺家娡该鞴苄停?血滲透壓比>2:1，尿鈉值<20mmol/L；④

尿/血漿肌酐比>40:1；⑤

用利尿藥效果明顯。5）試述妊高征并發(fā)急性器質(zhì)性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（問155.）①

妊高征患者；②

突發(fā)少尿；③

尿比重>1.020，尿沉渣可見透明管型及顆粒管型，尿/血滲透壓比>1.1:1，尿鈉值＞40mmol/L；④

尿/血漿肌酐比＜10:1；⑤

用利尿藥效果不明顯。6）試述妊高征并發(fā)急性功能性腎功能衰竭的治療？（問156.）

應(yīng)先補(bǔ)充血容量，解除血管痙攣，心功能正常情況下，在補(bǔ)充白蛋白、血漿的基礎(chǔ)上可予滲透性利尿劑甘露醇；當(dāng)血容量已經(jīng)補(bǔ)足，應(yīng)給予利尿劑，同時可給予酚妥拉明或氨茶堿，以降低血壓，擴(kuò)張血管，并增加腎血流量。7）試述妊高征并發(fā)器質(zhì)性腎功能衰竭的治療？（問157.）①

積極治療原發(fā)病，去除病因，糾正休克，改善微循環(huán)；②

嚴(yán)格限制入液量。每日總?cè)肓坎豢沙^每日的總排出量再加500ml，以補(bǔ)足由皮膚、呼吸所消耗的水分蒸發(fā)；③

糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒；④

適當(dāng)應(yīng)用抗凝劑；⑤

限制蛋白攝入量；⑥

透析療法：分為血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析3種方法；⑦積極防治感染。應(yīng)選用無腎毒性或腎毒性較小的藥物。

8）試述妊高征并發(fā)HELLP綜合征的病理生理基礎(chǔ)？（問158.）①

紅細(xì)胞難以通過痙攣的小血管，因而變形及破碎；(溶血)②

微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，血管膜暴露，血小板粘附其上并積聚，因而血小板數(shù)量下降；(血小板減少)③

重度妊高癥患者血漿游離脂肪酸和膽固醇的濃度增加，影響細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)成分與血漿內(nèi)脂質(zhì)成分交換，從而誘發(fā)紅細(xì)胞裂解、變形、棘形紅細(xì)胞增多，肝細(xì)胞膜受損，肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放。肝細(xì)胞腫脹，細(xì)胞膜通透性增加，故可有肝區(qū)疼痛，甚至肝被膜下血腫及肝破裂的發(fā)生；(肝酶升高)④

腎小球腫脹，上皮細(xì)胞中纖維素沉積，系膜增厚，毛細(xì)血管腔變窄，血尿素氮和肌酐升高。9）試述妊高征并發(fā)HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷？（問159.）該病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)。①

上腹部疼痛，消化道癥狀，少數(shù)可有輕微黃疸；②

血小板減少是HELLP綜合征主要且最早出現(xiàn)的凝血異常。當(dāng)血小板降至50×109/L以下時，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）和抗凝血酶Ⅲ活性也會出現(xiàn)異常。在疾病后期，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原濃度才會出現(xiàn)異常；③

溶血表現(xiàn)。醬油色尿，尿常規(guī)檢查膽紅素陽性。進(jìn)行性血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞形態(tài)變化，LDH>600IU/L；④

肝功檢查LDH升高和血漿半球蛋白減少是預(yù)測HELLP綜合征的敏感指標(biāo)，且早于血清膽紅素和血漿球蛋白的改變。AST、ALT也會升高，間接膽紅素輕度升高；⑤

應(yīng)與急性脂肪肝、血栓性血小板減少性紫瘢、感染或藥物誘導(dǎo)的微血管病性溶血、纖維蛋白消耗性疾病如DIC、結(jié)締組織病如SLE、原發(fā)性腎病等鑒別。10）子癇發(fā)作時孕婦的直接死因是：C

（選4.66.）A、子癇前期心臟病B、Ⅲ度胎盤早剝C、腦出血D、急性肝壞死E、急性腎功能衰竭四、臀位1、選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時期是：C（選34.）A、妊娠22~24周B、妊娠26~28周C、妊娠30~32周D、妊娠34~36周E、妊娠38~40周2、與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是：E（選35.）A、雙胎妊娠B、妊娠期高血壓疾病C、前置胎盤D、胎盤早剝E、嵌頓性肩先露3、最容易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露是：A（選36.）A、不完全臀先露B、肩先露C、枕先露D、腿直臀先露E、完全臀先露4、臀先露對胎兒預(yù)后最差的是：C（選37.）A、腿直臀先露B、混合臀先露C、單足先露D、單膝先露E、雙膝先露五、IUGR

胎兒生長受限正確的是：D（選89.）A、孕28周后胎兒體重<1500gB、低于同孕齡平均體重的3個標(biāo)準(zhǔn)差Ｃ、低于同孕齡體重的第5百分位數(shù)Ｄ、其圍生兒死亡率為正常的4~6倍Ｅ、生后遠(yuǎn)期影響不大六、羊水異常1、羊水過多的概念正確的是：Ｃ（選82.）Ａ、妊娠末期羊水量>2000mlＢ、妊娠足月羊水量>3000mlＣ、妊娠任何時期羊水量>2000mlＤ、妊娠近足月羊水量≥2000mlＥ、妊娠32周以后羊水量≥2000ml2、

羊水過多正確的是：Ｃ（選83.）Ａ、容易感覺到胎動Ｂ、常發(fā)生在患心臟病的孕婦Ｃ、容易合并子癇前期Ｄ、Ｂ型超聲檢查價值不大Ｅ、畸形胎兒多為男嬰3、

急性羊水過多正確的是：Ｅ（選84.）Ａ、多發(fā)生在妊娠28～32周B、下肢及外陰浮腫發(fā)生率不高C、自覺癥狀輕微D、胎心聽診清楚E、容易發(fā)生早產(chǎn)4、可疑神經(jīng)管缺損的羊水過多孕婦，應(yīng)做的有意義的檢測項目是：D（選84.）A、血雌三醇值B、血HCG值C、血胎盤生乳素值D、血甲胎蛋白值E、羊水L/S比值5、慢性羊水過多正確的是：D（選86.