影響血液透析動靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對策課件

影響血液透析動靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對策影響因素

①內(nèi)瘺建立的時間:內(nèi)瘺建立最好的慢性腎功能衰竭預(yù)期進(jìn)入尿毒癥需長期血透前4～6個月,具體時間可根據(jù)患者血漿肌酐水平上升的速度來預(yù)測使內(nèi)瘺手術(shù)有充分選擇血管的余地。③開瘺時間的選擇:內(nèi)瘺的成熟一般需要4～6周,過早使用易造成出血、血腫、血管下沉、管壁撕裂,不利于內(nèi)瘺的長期使用。⑤壓迫止血方法:透析結(jié)束后彈力繃帶不易過緊、過久,一般動脈端在15min鐘后放松1次,2h后完全解除。而靜脈端30min即可解除,透析結(jié)束時拔針,一般在拔針后瞬間用紗墊壓迫。按壓不當(dāng)會造成皮下血腫,不同程度的損傷血管,直接影響下次血透和內(nèi)瘺的壽命,嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管硬化和周圍組織的纖維化,以及血栓形成造成內(nèi)瘺的閉塞。⑥.內(nèi)瘺阻塞：1本身血管條件差，如血管過細(xì)、動脈硬化、動脈炎等.

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手術(shù)技術(shù)原因：術(shù)中動作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時血管對位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合等.

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術(shù)后患者包扎過緊.

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由于動靜脈內(nèi)瘺使用時間過長，在使用過程中，反復(fù)穿刺后內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)動靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不適當(dāng)?shù)拇┐桃部梢鹧[常導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損害，激活血小板生長因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積，引起靜脈栓賽和狹窄，最終導(dǎo)致血管通路喪失功能.

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老年人和糖尿病病人血管彈性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓.糖尿病腎病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞.

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高血壓動脈硬化引起血管壁彈性減退，亦可引起動靜脈內(nèi)瘺血栓.

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高壓血流量直接損傷血管內(nèi)皮，引起血管內(nèi)皮增厚、纖維化而致管腔狹窄護(hù)理對策術(shù)前護(hù)理告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問,消除患者的恐懼心理。囑患者保護(hù)血管,避免在準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂作靜脈穿刺,測血壓,避免皮膚損傷等術(shù)后護(hù)理2.3.1內(nèi)瘺建立后需經(jīng)常巡視,注意觀察手術(shù)部位血流是否通常,聽診手術(shù)部位的血管雜音,造瘺處扣及震顫表示血流通暢。傷口敷料包扎不可過緊,及時更換敷料,抬高手術(shù)肢體,促進(jìn)靜脈回流,以防末梢水腫。內(nèi)瘺手術(shù)后需6～8周,待靜脈血管擴(kuò)張,管壁增厚方可使用。2.3.3嚴(yán)格無菌操作提高穿刺成功。透析前囑患者保持手臂的清潔,透析當(dāng)日避免接觸水,透析穿刺時操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,穿刺部位消毒范圍不小于5cm,如發(fā)現(xiàn)局部有輕度發(fā)紅、硬結(jié)應(yīng)更換部位,并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,局部涂抗生系軟膏或濕熱敷,必要時全身使用抗生素治療。血管穿刺技術(shù)要熟練,爭取一次成功。嚴(yán)格按照順穿及梯度穿刺的方法,避免短路循環(huán)。.3透析期間內(nèi)瘺的護(hù)理。內(nèi)瘺肢體嚴(yán)加保護(hù),防止提重物,造瘺手臂不能測血壓、抽血輸液睡覺時防止壓迫以免造成閉塞。加強(qiáng)造瘺手臂功能鍛煉,避免肌肉萎縮和血管