心梗溶栓課件

急性心肌梗塞的靜脈溶栓療法容凱近十年來(lái)經(jīng)國(guó)內(nèi)外多中心，雙盲大系列研究，急性心梗的早期靜脈溶栓已成為急性心肌梗塞治療中的重要常規(guī)治療，該治療可使：患者住院病死率下降20-50%心肌梗塞面積縮小20-35%由于時(shí)間及條件的限制，可獲溶栓治療的患者占全部患者中的25%，隨著醫(yī)療條件的改善該比率將可提高急性心肌梗塞溶栓治療的指征:1、典型的缺血性胸疼，持續(xù)≥30分鐘，含硝酸甘油不能緩解2、至少兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、AVF三個(gè)導(dǎo)聯(lián)中二個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST抬高(可出現(xiàn)異常Q波)3、距起病6-12小時(shí)(最好選用6小時(shí)以內(nèi))用藥時(shí)間溶栓藥病死率下降%試驗(yàn)6-12小時(shí)SK14EMERS6-12小時(shí)rtPA22LATE(尤其高危組)ISIS.GISS-1GUSTO.最好選6小時(shí),可擴(kuò)展6-12小時(shí)溶栓指征討論(二):時(shí)間外延年齡每百人少死(人)試驗(yàn)>70歲3.3人ISIS-2>75歲4.2人GISSI-2(SK治療)>80歲病死率下降20-37%SK+阿司匹林ISIS-2老年人不能成為禁忌(一般認(rèn)為75歲為界)溶栓指征討論(三):老年GUSTO試驗(yàn)30天AMI溶栓療法病死率

治療方案病死率%SK+肝素(皮下)7.2SK+肝素(靜脈)7.4加速rtPA+肝素(靜脈)6.3rtPA+SK+肝素(靜脈)7.0溶栓療法絕對(duì)禁忌1.3個(gè)月內(nèi)的腦血管意外(非出血性為相對(duì)禁忌)2.10天內(nèi)作過(guò)外科大手術(shù)(胸、腹、顱）3.近期出血史,已知出血素質(zhì)4.未能控制的高血壓(>180/110mmHg)5.其它威脅生命的嚴(yán)重情況相對(duì)禁忌1.胃十二指腸潰瘍及其它引起胃、腸出血的疾患2.妊娠可能冠脈造影再通TIMI分級(jí)0閉塞1線通2部分開通3全部開通尿激酶UK產(chǎn)生:是人尿或人工培養(yǎng)人腎細(xì)胞提取活性蛋白特點(diǎn):無(wú)抗原性國(guó)外價(jià)高,國(guó)內(nèi)價(jià)低,國(guó)內(nèi)使用最多（南京、天普諾欣）出血并發(fā)癥少、療效中等用法：5%G.N100200ml/小時(shí)速度UK150萬(wàn)u靜脈60滴/分(30分鐘完成)

鏈激酶SK生產(chǎn):C組B型溶血鏈球菌產(chǎn)生的一種蛋白特點(diǎn):1)具有抗原性,(給過(guò)5天-6個(gè)月不宜重復(fù)使用)過(guò)敏反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹)10%2)價(jià)格中位3)療效中等,出血并發(fā)癥少,10%出現(xiàn)低血壓與輸注速度快有關(guān)用法:同尿激酶組織型纖溶酶元激活劑(rt-PA)產(chǎn)生:在人黑色素瘤細(xì)胞中鑒定出攜帶組織型纖溶酶元激活劑(t-PA)并通過(guò)DNA重組技術(shù)在大腸桿菌中進(jìn)行表達(dá),生產(chǎn)出rt-PA特點(diǎn):溶栓作用強(qiáng),作用快,出血并發(fā)癥多,療效高,無(wú)抗原性,價(jià)格貴用法:

8mg/8mlIv42mg/42ml靜滴30ml/小時(shí)5%G.S500ml靜滴20ml/小時(shí)肝素鈉25000u溶栓開始后90分鐘給藥乙?；w溶酶元--鏈激酶激活復(fù)合物(ASAC)產(chǎn)生:SK與纖溶酶元分子經(jīng)過(guò)乙?；膹?fù)合物特點(diǎn):類似鏈激酶,稍由于鏈激酶,有抗原性,價(jià)格貴用法:30mg/iV注:國(guó)產(chǎn)蝮蛇酶經(jīng)阜外醫(yī)院證實(shí),冠脈再通率低并發(fā)癥多,應(yīng)于淘汰溶栓療法配合用藥1.均伍用阿司匹林150-325mg/天,開始溶栓時(shí)即嚼服2.鏈激酶,尿激酶不伍用肝素3.rt-PA必須伍用肝素

溶栓療法冠脈再通率尿激酶55-60%鏈激酶60%rt-PA70%溶栓療法并發(fā)癥顱內(nèi)出血1-1.5%以鏈激酶為例(尿激酶相類似)明顯大出血0.3%顱內(nèi)出血1%其它較輕并發(fā)癥10%rt-PA出血并發(fā)癥較尿、鏈激酶高

容易誤溶的臨床情況1.過(guò)早復(fù)極綜合征2.冠脈痙攣3.陳舊心肌梗塞伴室壁瘤4.急性心包