心肺腦復(fù)蘇-高級(jí)生命支持和特殊情況下心肺復(fù)蘇課件

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第三節(jié)高級(jí)心血管生命支持

第十六章心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容

人工氣道及機(jī)械通氣1復(fù)蘇藥物的應(yīng)用2人工氣道管理人工氣道

1.插管位置根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動(dòng)度可確定2.氣管導(dǎo)管的維護(hù)（1）保持導(dǎo)管通暢（2）導(dǎo)管保護(hù)（3）導(dǎo)管套囊維護(hù)人工氣道及機(jī)械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無自主呼吸時(shí)需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機(jī)械通氣（mechanicalventilation）復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑復(fù)蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）主要教學(xué)內(nèi)容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵

淹溺復(fù)蘇水中救起人工呼吸胸外按壓其他情況處理淹溺復(fù)蘇電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停

二、電擊和雷擊

原因：①電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐③長時(shí)間的呼吸肌麻痹

三、低溫嚴(yán)重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時(shí)進(jìn)行CPR

低溫（一）保溫與復(fù)溫1、保溫除去濕衣物，避免暴露于低溫環(huán)境2復(fù)溫取決于患者有無灌注心律以及體溫下降程度體溫輕度低體溫(>34℃)中度低體溫(30～34℃)重度低體溫(<30℃)復(fù)溫低溫被動(dòng)復(fù)溫主動(dòng)體外復(fù)溫主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫復(fù)蘇的特殊方式心臟呼吸驟停人工通氣電除顫補(bǔ)液

四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴(yán)重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙創(chuàng)傷現(xiàn)場實(shí)施CPR，對(duì)懷疑頸部損傷者開放氣道時(shí)應(yīng)采用托頜法，以免損傷脊髓。如可能，安裝頸托。評(píng)估患者呼吸狀況，無呼吸或呼吸淺慢者，立即行面罩-球囊通氣。通氣中如未見患者胸廓起伏，要主要出現(xiàn)張力性氣胸。注意檢查患者潛在的致命傷。妊娠現(xiàn)場復(fù)蘇的特點(diǎn)：孕婦體內(nèi)激素水平的改變可促進(jìn)胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率對(duì)無意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側(cè)方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排血量的影響妊娠現(xiàn)場復(fù)蘇的特點(diǎn)：孕婦體內(nèi)激素水平的改變可促進(jìn)胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率氣管插管、對(duì)無意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側(cè)方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排血量的影響發(fā)生心臟驟停的孕婦考慮是否有必要行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）

是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時(shí)解除，

數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡氣道異物阻塞主要教學(xué)內(nèi)容

原因及預(yù)防1表現(xiàn)2解除方法3二、氣道異物阻塞的表現(xiàn)

氣道部分阻塞

氣道完全阻塞

三、解除氣道異物阻塞

意識(shí)喪失者行CPR解除氣道異物

胸部沖擊法

孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊

意識(shí)喪失者用舌-上頜上提法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物清除口咽異物第六節(jié)腦缺血損傷與腦復(fù)蘇第十六章心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇（cerebralresuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施主要教學(xué)內(nèi)容

病理生理學(xué)機(jī)制1臨床特點(diǎn)及診斷2腦復(fù)蘇治療3一、病理生理機(jī)制1

腦血流及代謝異常3神經(jīng)細(xì)胞損傷能量代謝障礙2腦水腫細(xì)胞性水腫血管源性水腫1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識(shí)喪失3患者開始出現(xiàn)睜眼（若無雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），最初睜眼是對(duì)疼痛的反應(yīng)2復(fù)蘇后意識(shí)未恢復(fù)患者多數(shù)持續(xù)1周左右處于昏迷狀態(tài)二、臨床特點(diǎn)及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直5有明顯的握力反射7可吞咽液體，但無咀嚼運(yùn)動(dòng)6瞳孔反射大多正常，少數(shù)有兩側(cè)不對(duì)稱二、臨床特點(diǎn)及診斷8下丘腦發(fā)生功能障礙時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、水電解質(zhì)紊亂，提示預(yù)后不良10植物狀態(tài)患者大小便失禁9患者無情感反應(yīng)，遇有害刺激時(shí)出現(xiàn)呻吟二、臨床特點(diǎn)及診斷植物狀態(tài)診斷

認(rèn)知功能喪失