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急性胰腺炎的影像學診斷-----楊若男概述最常見的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎女性較多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。相關因素包括：①長期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型

1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質(zhì)地結(jié)實,胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見腺泡,間質(zhì)水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮.

2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.影像學表現(xiàn)

正常胰腺CT表現(xiàn)

帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低

胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段

實質(zhì)密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強掃描后密度均勻增高

急性胰腺炎時常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過3mm影像學表現(xiàn)

X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結(jié)腸間距增大肺底炎癥浸潤和胸腔積液等改變

影像學表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法

單純水腫型：

胰腺增大

密度降低

輪廓模糊

胰周積液

增強后強化均勻

少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴張：可累及整個胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化鑒別診斷與胰腺癌相鑒別：

前者抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn)

增強掃描未見周圍血管受侵表現(xiàn)

胰腺周圍間隙渾濁，腎前筋膜、側(cè)錐筋膜增厚渾濁等急性炎癥表現(xiàn)。

后者多表現(xiàn)為局限性腫塊

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