慢性膽囊炎并結石課件

慢性膽囊炎并結石2013年10月份護理查房主查人：趙婷簡要病史患者女75歲主訴上腹部脹痛不適20余天入院診斷為“慢性膽囊炎并結石”患者于10.23入住我科，既往有高血壓病史，來時測生命體征平穩(wěn)，入院后予以完善相關檢查抗炎等對癥處理。于10.26在全麻下行“LC”術，術中順利，術后遵醫(yī)囑予以吸氧，心電監(jiān)護6h，胃腸減壓4h，抗炎，止血，補液等處理?，F(xiàn)患者一般情況可，測生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，遂于10.30辦理出院。病因膽囊結石是綜合因素作用的結果，主要與膽汁中膽固醇過飽和，膽固醇成核過程異常及膽囊功能異常有關。這些因素引起膽汁的成分和理化性質發(fā)生變化，是膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出，結晶而形成結石。輔助檢查B超首選檢查，準確率接近100﹪處理原則膽囊切除術是治療膽囊結石的最佳選擇，無癥狀的膽囊結石不需要積極手術治療，可觀察隨訪手術方式:a腹腔鏡膽囊切除術（LC）首選治療，具有傷口小，恢復快，瘢痕小等優(yōu)點b開腹膽囊切除術（OC）c小切口膽囊切除術（OM）非手術治療：應用抗生素，解痙，營養(yǎng)支持，護肝等治療。術前護理診斷

P1：知識缺乏缺乏疾病的相關知識I：（1）評估患者對疾病的了解程度，采用口頭形式進行健康教育。

(2)介紹疾病的相關知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展，病因，臨床表現(xiàn)等，使病人了解相關知識，積極配合治療。（3）指導病人合理飲食，宜進低脂肪，高熱量，高維生素飲食，忌油炸，油膩食品O：患者對疾病知識基本了解，能積極配合治療（10·25）術前護理診斷P2：焦慮與恐懼與擔心疾病預后有關I：(1)鼓勵病人說出心里的想法，消除焦慮，恐懼心理

﹙2﹚介紹病區(qū)環(huán)境，及時與家屬及病人溝通，使病人愉快的接受治療（3）鼓勵患者提出問題并予以及時解決O：患者焦慮減輕，能面對手術（10·26）LC術前護理1.疼痛護理：評估患者疼痛的程度，觀察疼痛的部位，發(fā)作時間，誘因及緩解的相關因素必要時給予解痙，鎮(zhèn)痛藥物2.飲食護理：囑其進食低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術3.術前準備

a皮膚準備：腹腔鏡手術進路多在臍部附近，囑病人用肥皂水清洗臍部

b呼吸準備：LC術中CO2注入腹腔形成氣腹，達到術野清晰并保證腹腔鏡手術操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術前病人應進行呼吸功能鍛煉，避免感冒。要戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術后早日康復。術后護理診斷P1:清理呼吸道低效與全麻插管，術后切口疼痛無力咳嗽有關I：(1)低流量吸養(yǎng)

(2)病人應去枕平臥，頭偏一側，防止嘔吐物引起的窒息，確保呼吸道通暢

(3)密切觀察呼吸，面色，血氧飽和度的變化Q：術后監(jiān)測血氧飽和度一直在98﹪（10·27）術后護理診斷P2:疼痛與手術創(chuàng)傷有關I：（1）耐心和病人及家屬解釋疼痛的原因及時間，做好心理護理（2）血壓平穩(wěn)后指導病人取半臥位，減輕疼痛。

（3）遵醫(yī)囑予以止痛藥，減輕病人疼痛O:病人訴疼痛緩解（10·28）術后護理診斷P3:有體液不足的危險與禁食、術中體液丟失有關I：（1）密切觀察血壓，血氧飽和度及尿量情況，擴充血容量，保持內環(huán)境穩(wěn)定

(2)注意切口敷料有無滲血滲液（3）加強巡視O：病人未發(fā)生體液不足現(xiàn)象，測生命體征平穩(wěn)。（10·28）P4：潛在并發(fā)癥膽漏膽道損傷，感染I:（1）若病人出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)時極有可能有膽漏的發(fā)生（2）密切觀察病情，使用抗生素（3）靜脈營養(yǎng)支持，改善病人全身情況，促進瘺管愈合O:未發(fā)生膽漏（10·30）健康指導活動指導：⒈注意休息，避免劇烈活動，勞逸結合⒉堅持鍛煉身體，避免靜坐少動⒊調節(jié)情緒，保持心情愉快，起居要有規(guī)律飲食指導：⒈盡量減少脂肪的攝入，特別是動物的內臟，盡可能的用植物油代替動物油⒉多食新鮮蔬菜和水果等，以保證熱量的供應，多吃西紅柿，玉米等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全⒊避免進食難以消化的食物，戒煙酒及辛辣刺激性食物以免刺激胃腸道，增加胃腸道負擔誘發(fā)或加重病情。健康指導疾病指導：告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良，脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后出現(xiàn)黃疸，陶土樣大便等情況應