慢性阻塞性肺氣腫課件

慢性阻塞性肺氣腫內(nèi)容簡介1.慢阻肺的定義2.慢阻肺的病因3.慢阻肺的臨床表現(xiàn)4.慢阻肺的治療要點5.慢阻肺的護(hù)理診斷及護(hù)理措施6.慢阻肺的保健指導(dǎo)二、病因1.由引起慢支的各種因素發(fā)展而成感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏等2.遺傳因素四、治療要點1.解除氣道阻塞中的可逆因素，保持氣道通暢；2.糾正低氧血癥；3.控制咳嗽和痰液的生成；4.控制感染；5.防治并發(fā)癥五、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1.氣體交換受損

與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)（1）評估病人呼吸型態(tài)的變化及呼吸困難的程度，以及對疾病的認(rèn)識、使用呼吸的知識等。（2）協(xié)助病人取舒適的體位，如半坐臥位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時腹內(nèi)臟器對心、肺的壓力減輕，以改善呼吸困難。（3）制定呼吸運(yùn)動再訓(xùn)練計劃。指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，提高通氣量，減少氧耗量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，增加活動耐力。具體方法有：a.腹式呼吸訓(xùn)練取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動;呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深出，每分鐘呼吸7~8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10~20min，每日2次。b.縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部，吸與呼時間之比為1:2或1:3.（4）呼吸困難伴低氧血癥者給與氧療。一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量1-2L／min，持續(xù)性吸氧，或每日15h以上的長期氧療，以提高氧分壓。特別是睡眠時間氧療不可間歇。（5）遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，緩解呼吸困難，必要時氣管插管或使用呼吸機(jī)。2.清理呼吸道無效

與分泌物多而粘稠有關(guān)（1）采用超聲霧化療法，使藥液直接吸入呼吸道進(jìn)行局部治療，可消除炎癥，減輕咳嗽，稀化痰液，幫助祛痰。（2）協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深吸氣后有意識的咳嗽，以利排痰，暢通呼吸道。酌情采用胸部物理療法，如胸部叩擊和震顫、體位引流、機(jī)械吸引等，以保持氣道通暢。（3）鼓勵病人多飲水。（4）遵醫(yī)囑使用祛痰、鎮(zhèn)咳藥。（5）保持環(huán)境整潔舒適，減少環(huán)境的不良刺激。維持適宜的室溫（18~20℃）與濕度（50﹪~60﹪）。注意保暖，避免受涼。（6）密切觀察并記錄痰液的顏色、量與性質(zhì)。免大聲喧嘩，避免光線的不良刺激。病房內(nèi)溫度適宜，蓋被厚度合適。b.根據(jù)病情需要，取舒適的體位，如病人呼吸困難無法平臥可取半坐臥位或端坐位雙肘關(guān)節(jié)下墊軟枕，讓病人趴在跨床小桌上，以減輕體力消耗，使病人獲得休息。c.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等，以自我調(diào)節(jié)，消除不利睡眠的因素。d.遵醫(yī)囑給予抗菌藥、祛痰止咳藥，并予吸氧，以減輕咳嗽、咳痰和呼吸困難，以免影響病人睡眠?；虮巢堪茨?、溫水洗腳、溫水浴、飲熱牛奶，以促進(jìn)睡眠。e.在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的身體活動量，盡量減少病人白天的睡眠時間和次數(shù)。f.有計劃安排護(hù)理活動，在病人睡眠期間盡量減少不必要的干擾，以免影響病人睡眠。（4）必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠劑，如地西泮、水合氯醛等，但如有呼吸衰竭者要謹(jǐn)慎使用。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)（1）評估病人的營養(yǎng)狀況，并了解其飲食習(xí)慣。（2）根據(jù)病人病情及飲食習(xí)慣制定使其樂于接受死亡高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，鼓勵病人進(jìn)食，避免食用產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣，使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。經(jīng)常變換食譜，增加食物的色、香、味、美及適宜的溫度，以刺激食物。做到少量多餐，以避免飽脹而引起呼吸不暢。（3）呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵多飲水，多進(jìn)高膳食纖維的蔬菜和水果，保持大便通暢。并發(fā)肺心病者，如出現(xiàn)腹水或水腫明顯、尿少時，應(yīng)限制鈉水食物攝入量。鈉鹽﹤3g／d,水分﹤500ml／d。（4）安排整潔、安靜、優(yōu)美的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。進(jìn)餐時安置病人于半臥位或坐位，以利吞咽，并囑餐后2h內(nèi)避免平臥姿勢，飯前、飯后及進(jìn)餐時限制液體攝入量，以避免出現(xiàn)上腹飽脹感，引起不適。餐后漱口，必要時口腔護(hù)理每日2次，以保持口腔清潔舒適，促進(jìn)食欲。（5）必要時遵醫(yī)囑經(jīng)脈補(bǔ)充營養(yǎng)。六、保健指導(dǎo)1.做好衛(wèi)生宣傳工作，使病人及家屬了解本病的發(fā)病、加重與呼吸道感染及外界環(huán)境因素密切相關(guān)。應(yīng)認(rèn)識到積極配合治療及康復(fù)鍛煉可減少疾病急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量，但為此必須付出耐心，治療和鍛煉必須持之以恒。2.囑病人注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染，尤其是上感。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，提倡不吸煙，勸說吸煙者戒煙。