慢阻肺合并感染 司課件

慢阻肺合并感染護(hù)理查房

2014.4患者：楊積榮

男83歲

于2014年4月12日11:45因“反復(fù)咳痰喘10余年加重一周”而入院

T：36℃P：106次／分R：34次／分BP：126／78㎜Hg輪椅推入病房神清，呼吸急促，雙下肢水腫，紫紺，急查血氣分析：PO2：57mmHg，PCO2：93.5mmHg醫(yī)囑予病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾酸、呼吸興奮、抗感染、祛痰、平喘等對癥處理19日復(fù)查血氣分析：PO2：60mmHg，PCO2：62.7mmHg針對以上提出護(hù)理問題及護(hù)理措施：P11：舒適的改變：與缺氧、呼吸困難有關(guān)P12：潛在并發(fā)癥：肺性腦病P13：焦慮：與病情反復(fù)有關(guān)P14：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P15：睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境變化、疾病影響有關(guān)P16：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識P17：預(yù)感性悲哀：與疾病死亡率高有關(guān)P2：清理呼吸道無效：與咳嗽無力肺癌致虛弱,痰液粘稠有關(guān)I1：指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利于排痰I2：遵醫(yī)囑予霧化吸入，濕潤呼吸道，促使痰液排出I3：協(xié)助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出I4：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰對癥治療I5：保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30minO：P3：低效型呼吸形態(tài)：與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)I1：低流量氧氣吸入，改善缺氧癥狀I(lǐng)2：遵醫(yī)囑予用藥，I3：監(jiān)測生命體征I4：囑患者多休息，保持情緒穩(wěn)定O：P4：有窒息的可能I1：保持呼吸道通暢，予翻身拍背，協(xié)助咳痰I2：床邊備吸引器，痰液無法咳出時及時給與機(jī)械吸痰I3：遵醫(yī)囑予抗炎、抗感染治療O：患者未發(fā)生窒息

P5：感染：中性粒細(xì)胞百分比：83.9%

I1：保持病房清潔、整齊，定時通風(fēng)，保持空氣清新I2：遵醫(yī)囑使用抗炎藥物I3：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力P7：體液過多：與心功能Ⅳ級有關(guān)I1：向病人解釋飲食與水腫的關(guān)系，限制水鈉的攝入I2：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)I3：遵醫(yī)囑使用改善心功能藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)I4：監(jiān)測血清電解質(zhì)變化O：患者浮腫有所改善P8：電解質(zhì)紊亂I1：鼓勵患者進(jìn)食含鉀少的食物，少量多餐I2：遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)I3：監(jiān)測血清電解質(zhì)變化O：電解質(zhì)結(jié)果正常P9：活動無耐力：與肺癌廣泛性轉(zhuǎn)移，呼吸衰竭有關(guān)I1：向病人講解活動對身體恢復(fù)的重要意義I2：鼓勵病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥I3：抬高床頭，讓病人坐起I4：根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿到的地方I5：隨時觀察病人，及時了解病人，發(fā)現(xiàn)問題，為病人解決其生活需要O：患者可在床上做簡單的肢體活動P10：心輸出量減少：與心功能不全有關(guān)I1：保持病房安靜，減少探視。安慰患者，減輕其緊張不安情緒I2：給予低鹽低脂易消化飲食，少食多餐，避免過飽及刺激性食物I3：吸氧I4：控制輸液量及輸液速度，以免加重心臟負(fù)荷I5:保持大便通暢，必要時使用緩泄劑，勿用力排便I6：監(jiān)測生命體征并記錄O：患者目前未訴心前區(qū)不適P11：舒適的改變：與缺氧、缺氧、呼吸困難有關(guān)I1：遵醫(yī)囑給予吸氧I2：協(xié)助患者取舒適的體位I3：床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化I4：遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑靜脈泵入I5：為病人提供安靜舒適的環(huán)境O：患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)P13：焦慮：與病情反復(fù)有關(guān)I1：評估患者焦慮的原因及程度I2：向患者介紹疾病的相關(guān)知識及配合治療護(hù)理的重要性I3：給予心理支持，加強(qiáng)與病人交流I4：保持病房安靜，提供良好的休息環(huán)境I5：合理安排護(hù)理操作時間，集中進(jìn)行O：患者情緒較入院時穩(wěn)定

P14：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量I1：鼓勵病人少量多餐，給予低鹽低脂易消化飲食，避免過甜，過咸過辣的刺激性食物I2：變換食物的色香味，刺激患者食欲I3：提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，有利于病人食欲的增加。保持口腔清潔，促進(jìn)食欲I4：關(guān)注患者營養(yǎng)改善情況，告知患者，以增強(qiáng)患者信心I5：必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持P15：睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境變化，疾病影響有關(guān)I1：加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除或減輕情緒緊張因素I2：提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，保持安靜，避免喧嘩，睡眠時間關(guān)閉門窗、拉窗簾夜間使用壁燈，室溫適宜，被褥舒適I3：注意保持病房環(huán)境安靜，做到“四輕”I4：有計劃的安排各項治療、護(hù)理操作，盡量減少對病人睡眠的干擾O：患者晚夜間睡眠較入院時好轉(zhuǎn)P16：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識I1：向病人講述和解釋疾病的主要治療和護(hù)理方法，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行肺功能鍛煉等I2：教會病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食活動對疾病的影響等I3：指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧I4：操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項I5：向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾