急診醫(yī)學(xué)與男護士課件

男護士與急救護理學(xué)

男護士從事急診護理的優(yōu)勢護士一直被人們認為是女性特有的職業(yè)，至今如此。提起護士，人們腦海中總會浮現(xiàn)出白衣飄飄、溫柔可人的女性形象，工作細心的女性確實就是做護士的好材料。男護士盡管稀少，但也并不是受保護的“熊貓”，只有在一些特殊崗位上受歡迎。目前，男護士大多集中在急診、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、骨科、神經(jīng)外科、精神科等少數(shù)幾個科室。印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地

頜面頸部穿透性刀傷腹部穿通傷合并右上肢嚴重擠壓傷患者39歲，頜面部嚴重多發(fā)傷男護士從事急診護理的優(yōu)勢比起女護士的溫柔體貼，男護士更能給病人安全感，特別是細心溫柔而有心理學(xué)基礎(chǔ)的男性護士，往往在歐美各大醫(yī)院以及私人護士崗位上有高出女性較多的薪水。男護士在搶救患兒男護士在給患者理發(fā)男護士在觀察患者的尿量男護士在病房手術(shù)室的男護士醫(yī)院新來的男護士男護士操作儀器的能力較強男護士操作儀器的能力較強

急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine)

是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門新興的獨立的綜合性學(xué)科。

急救護理學(xué)

EmergencyNursing國際急救標志“生命之星”。急診醫(yī)學(xué)的范疇

1．急救醫(yī)學(xué)：亦即現(xiàn)場急救(firstaid)，運送病人(包括途中監(jiān)護、急救)及醫(yī)院內(nèi)急診三個部分。

2．災(zāi)害醫(yī)學(xué)：系專門研究自然災(zāi)害和人為災(zāi)害造成的后果及其防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。組織搶險救災(zāi)，包括現(xiàn)場的初步急救、分診、安全轉(zhuǎn)運的科學(xué)。急診醫(yī)學(xué)的范疇

3．危重病醫(yī)學(xué)：系指在創(chuàng)傷，休克，嚴重感染，大面積重度燒傷,心、肺、腦、胸、腹等大手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。它有著臨床與技術(shù)上的特殊性，同時還強調(diào)危重病醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科開展科研的必要性。

（一）院前急救院前急救的任務(wù)：（1）平時對呼救病人的院前急救；（2）災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救；（3）執(zhí)行救護值班的特殊任務(wù)；（4）通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；（5）普及急救知識。

院前急救的內(nèi)容：

現(xiàn)場急救；

途中救護。

急診科環(huán)境布局及秩序（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。

急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機、心電監(jiān)護儀、血壓監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸引裝轉(zhuǎn)置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機、洗胃機和各種無菌備用的基本手術(shù)器械等。急診科的設(shè)備：

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化；

科學(xué)管理制度化；

質(zhì)量標準化。

操作程序化；

搶救設(shè)備完好化；急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方法多樣化；急診科的管理：

管理：

急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸驟停，急性活動性大出血等病人，可能由于獲得提前數(shù)分鐘的有效搶救時間而拯救了生命，真正體現(xiàn)了“時間就是生命”，樹立“急診第一時間”概念。（三）急診重癥監(jiān)護病房（ICU）急救

1

重癥監(jiān)護病房的收治對象：（1）嚴重創(chuàng)傷；（2）呼吸衰竭及需要嚴密呼吸支持者；（3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）；（4）急性腎衰竭；（5）肝功能衰竭；（6）心肺復(fù)蘇后（包括腦功能衰竭）；（7）休克；（8）敗血癥及中毒病人；（9）昏迷（10）嚴重心律失常。男護士在急診ICU

EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治

。。EMSS系統(tǒng)完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務(wù)；強化治療(ICU)。專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識和技術(shù)心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運傷病員的脫險技術(shù)。常見病情、傷勢的判斷。呼吸的技巧。各種災(zāi)害傷病員的脫險技術(shù)。傷病員的心理治療。急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測。急救用品的配備急救包急救盒急救箱救護車院外急救護理護理體檢基本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護理體檢原則上不移動病人體檢順序:四大生命體征、意識、瞳孔一般:表面損傷、言語表達、四肢活動、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人救護要點安置舒適體位:平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對。松解或去除病人衣服的技巧:脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。急診醫(yī)學(xué)特點與急診工作方法急診醫(yī)學(xué)特點急診醫(yī)學(xué)是一門新興邊緣臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床各科有密切關(guān)系，是臨床各科危重急癥診治的第一環(huán)節(jié)臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理轉(zhuǎn)歸

不以系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩和程度界定臨床活動范圍急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和護士應(yīng)具有特殊的臨床思維方式、知識體系和臨床技能獨特的臨床思維方式傳統(tǒng)?？朴胁〖痹\科什么臟器什么病嚴重度危重期生命威脅處方學(xué)科定位改善微循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保護臟器功能重視營養(yǎng)支持院內(nèi)感染的防治呼吸機操作科學(xué)化，氣道管理規(guī)范化醫(yī)療診治的整體觀念急診醫(yī)學(xué)特點急診臨床工作是時間依賴性的，強調(diào)第一時間的診斷正確率與搶救成功率臨床醫(yī)生在最短的時間內(nèi)綜合利用各種臨床信息得出結(jié)論并能正確處置的能力是最重要的醫(yī)生的組織管理能力，以及與各級醫(yī)院間、與院內(nèi)各科室間、與家屬之間等的協(xié)調(diào)合作能力的培養(yǎng)均是必須的急診工作內(nèi)容識別病情－危重病情判斷是急診科醫(yī)師和護士必須具備的能力只有經(jīng)過訓(xùn)練才能達到危重病情判斷即死的／非即死的下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的急診工作內(nèi)容診斷對于立即搶救病人，完成初步搶救后，問病史，體檢，化驗檢查等非立即搶救者，通過病史、體檢、輔助檢查，進行疾病診斷，心、肺、腦、腎等功能評價，做出預(yù)后判斷，交代病情

急診工作內(nèi)容治療處置此為急診科特殊工作，決定搶救、住院、回家、留觀、轉(zhuǎn)院穩(wěn)定生命體征是搶救的真正含義StabilizationRoom－搶救室

急診工作特殊內(nèi)容晚期肝腎疾病尿毒癥，肝硬化等晚期癌癥高齡患者80歲以上者，一律按危重病人對待糖尿病人作為伴隨疾病高度重視DM病史大于10年，血糖控制差者，均按危重病人對待無錢收入院／無錢支付基本診治患者急診工作方法掌握生命體征始終放在首位

先救命，后辨病急診工作方法確保病人ABCA＝airway,B=breath,C=circulation確保呼吸道通暢，吸氧，輸液判斷ABC，支持ABC如：用１－２分鐘聽心律／心率，叩心界大小，數(shù)呼吸次數(shù)。如心界在腋前線，易發(fā)生左心衰竭和猝死；R>２５，為呼吸急促；R>３５，ARDS診斷條件之一急診工作方法診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI急診工作方法診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘急診工作方法反復(fù)查看：病史反復(fù)問，病情、體征反復(fù)查實事求是：對診斷不清的，就寫XX待查，不要寫具體疾病，以免給人誤導(dǎo)縱橫周全：“縱”指某個疾病的深度（并發(fā)癥），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“橫”指合并疾病，如XX?。玐X急診工作方法善于溝通：善于和各類人員聯(lián)系，醫(yī)技科室，傳統(tǒng)專業(yè)科室，行政人員等。善于求助他人。經(jīng)常向家屬交代病情，隨時洞察家屬反應(yīng)，隨時溝通家屬要求與意象，不要等問題鬧大再解決。牢記“隨時”二字，爭取主動權(quán)及時記錄：片段記錄很有價值，搶救記錄非常重要胸襟豁達急診醫(yī)療責(zé)任事故與糾紛先決定再談話與先談話再決定談話主題：醫(yī)學(xué)的有限性與風(fēng)險共擔(dān)摒棄生命與可能糾紛間的猶豫糾紛分類：技術(shù)/經(jīng)驗制約；責(zé)任心；服務(wù)意識與服務(wù)態(tài)度責(zé)任感與自豪感IamaDOCTOR！中國急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景53家三甲醫(yī)院急診科情況

平均急診量162人/日，年均6.4萬人，內(nèi)科3.92萬人，外科1.4萬人，搶救1556人/年。

77%急診科為獨立科室，急診科工作人員：37%有固定醫(yī)師，100%有固定護士，平均34.4人。儀器設(shè)備及結(jié)構(gòu)：100%有觀察床及搶救室，96.2%有EICU，有手術(shù)室者僅占5.8%，31%有實驗室，均有呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、洗胃機、吸痰器；42%有B超，23%有血氣分析，19%有生化分析儀，9.6%有胃鏡。

急診醫(yī)學(xué)作為一個學(xué)科或?qū)I(yè)已逐漸被承認，77%醫(yī)院急診科為獨立科室，配有ICU、觀察室、搶救室以及必要設(shè)備。衛(wèi)生部明確規(guī)定急診科作為一級臨床科室，是醫(yī)院的重要組成部分。

調(diào)查53所醫(yī)院表明：

急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級階段，且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理，設(shè)備配置不足，原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對象、經(jīng)濟條件、醫(yī)學(xué)科技水平、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視有關(guān)。

我國農(nóng)村急診體系功能定位

——縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能：

1、院前急救

2、一般急癥的處理和急危重癥的初步搶救

3、各類衛(wèi)生信息

的收集和報告三、縣醫(yī)院的功能：

1、院前急救

2、急診室急救、危重癥搶救

3、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件

的報告一、村衛(wèi)生室（站）的功能：