慢阻肺的治療課件

慢阻肺的治療非藥物治療通過教育與管理可以提高患者和有關人員對慢阻肺的認識及自身處理疾病的能力，更好地配合管理，加強預防措施，減少反復加重，維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免或防止吸入粉塵、煙霧及有害氣體。藥物治療支氣管舒張劑支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀，長期規(guī)則應用可預防和減輕癥狀β2受體激動劑：沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥抗膽堿藥：異丙托溴銨，噻托溴銨茶堿類藥物：激素長期規(guī)律的吸入激素適用于FEV1占預計值%＜50%（Ⅲ級和Ⅳ級）且有臨床癥狀及反復加重的慢阻肺患者一般不推薦單一和長期使用其他藥物祛痰藥抗氧化藥劑免疫調(diào)節(jié)劑疫苗中藥治療氧療長期家庭氧療的指征：（1）、PaO2≤55mmHg,或SaO2≤88%（2）、PaO255--60mmHg,或SaO2≤89%；并有肺動脈高壓，心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比積>55%）吸氧時間：>15小時/天氧療目標：PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%康復治療的內(nèi)容呼吸生理治療營養(yǎng)支持教育幫助患者咳嗽，促進分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個獨立的危險因素少食多餐，增加熱卡，要求達到理想體重同時避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多CO2

肌肉訓練全身性運動：步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療外科治療肺大皰切除術肺減容術（LVRS）肺移植可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹主要是通過切除部分肺組織，從而減少肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速手術適應癥包括：FEV1<35%預計值；PaO2在55-60mmHg；PaCO2>50mmHg;繼發(fā)肺動脈高壓急性加重期的治療慢阻肺急性加重的治療目標為最小化本次急性加重的影響，預防再次急性加重的發(fā)生。院內(nèi)治療住院指癥：(1)癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難(2)出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、外周水腫)(3)新近發(fā)生的心律失常；(4)有嚴重的伴隨疾?。?5)初始治療方案失?。?6)高齡COPD患者的急性加重；(7)診斷不明確；(8)院外治療條件欠佳或治療不力慢阻肺急性加重患者收入ICU的指征：①嚴重呼吸困難且對初始治療反應不佳；②意識障礙（如嗜睡、昏迷等）；③經(jīng)氧療和無創(chuàng)機械通氣低氧血癥（PaO2＜50mmHg）仍持續(xù)或呈進行性惡化，和（或）高碳酸血癥（PaCO2＞70mmHg）無緩解甚至惡化，和（或）嚴重呼吸性酸中毒（pH＜7.30）無緩解，甚至惡化。氧療：改善患者的低氧血癥、保證88%～92%氧飽和度為目標，氧療30～60分鐘后應進行動脈血氣分析抗菌藥物：目前推薦抗菌藥物治療的指征：①呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個必要癥狀；②膿性痰在內(nèi)的2個必要癥狀；③需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療支氣管擴張劑：糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30～40mg/d，連續(xù)用10～14天后停藥，靜脈給予甲潑尼龍40mg，每日1次，3～5天后改為口服輔助治療：無創(chuàng)性機械性通氣：呼吸性酸中毒（動脈pH≤7.35和（或）PaCO2≥45mmHg）。嚴重呼吸困難且具有呼吸肌疲勞或呼吸功增加的臨床征象，或二者皆存在，如使用輔助呼吸肌、腹部矛盾運動或肋間隙凹陷降低PaCO2，降低呼吸頻率、呼吸困難程度，減少呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥和住院時間，更重要的是降低病死率和插管率

有創(chuàng)性機械通氣：

不能耐受無創(chuàng)通氣，或無創(chuàng)通氣失敗，或存在使用無創(chuàng)通氣的禁忌證呼吸或心搏驟停呼吸暫停導致意識喪失或窒息意識模糊、鎮(zhèn)靜無效的精神運動性躁動嚴重誤吸