執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作之四大穿刺課件

1、適應(yīng)證和禁忌證2、準(zhǔn)備（病人、醫(yī)生、物品、環(huán)境）3、體位、定位4、消毒、戴手套、蓋洞巾6、檢查穿刺包物品并穿刺7、抽液、留樣送檢8、術(shù)后處理、注意事項(xiàng)穿刺術(shù)簽知情同意書(shū)、排尿檢查穿刺包日期腹膜腔穿刺術(shù)

【操作步驟】（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、核對(duì)病人姓名2、說(shuō)明穿刺目的，簽知情同意書(shū)3、術(shù)前病人須排尿，以免刺傷膀胱4、測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體證5、戴好帽子、口罩6、清潔雙手7、操作用物準(zhǔn)備腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無(wú)菌手套、消毒用品、膠布、彎盤(pán)、2%利多卡因、玻片

（四）消毒、戴手套、鋪巾1、用碘伏在穿刺部位，自內(nèi)向外消毒，范圍直徑約15cm，待碘伏干后，再消毒一次2、檢查腹穿包消毒有效期，解開(kāi)包扎帶及其外層，戴無(wú)菌手套，打開(kāi)腹穿包內(nèi)層，檢查穿刺包物品，穿刺針是否通暢或漏氣8或9號(hào)帶有乳膠管穿刺針3、戴手套、鋪無(wú)菌孔巾，無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位（五）局部麻醉（確定是2﹪?yán)嗫ㄒ颍┳⑺幥盎爻?，觀察無(wú)血液、腹水（六）穿刺左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，術(shù)者抽腹水，并留樣送檢

診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行人文關(guān)愛(ài)（七）術(shù)后處理1、抽液完畢，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，必要時(shí)用腹帶包扎2、測(cè)量腹圍，脈搏，血壓，觀察術(shù)后反應(yīng)，并書(shū)寫(xiě)穿刺記錄3、正確處置穿刺包等物品，標(biāo)本送檢1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止腹腔感染。2、放液不宜過(guò)快，一次不宜超過(guò)3000ml，如抽出全血樣液體，應(yīng)注意鑒別是腹腔內(nèi)出血，還是誤穿入血管前者于玻片上不凝固，后者迅速凝固。3、如面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應(yīng)停止放液4、穿刺處有腹水外滲，及時(shí)更換敷料，防止穿刺處感染5、防止腹水外滲方法：①迷路穿刺；②蝶形膠布固定；③術(shù)后按壓局部1～2分鐘；④火棉膠粘貼。6、放液前后測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，腹部體征，觀病情變化【注意事項(xiàng)】人文關(guān)愛(ài)【適應(yīng)證】l、診斷(血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病)2、惡性腫瘤懷疑骨髓轉(zhuǎn)移4、了解骨髓造血情況，指導(dǎo)用藥5、骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或骨髓移植

【禁忌證】1、穿刺部位的組織有感染2、血友病

骨髓穿刺6、操作用物準(zhǔn)備骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無(wú)菌手套、消毒用品、膠布、彎盤(pán)、2%利多卡因、玻片

1、核對(duì)病人姓名2、說(shuō)明穿刺目的，簽知情同意書(shū)3、測(cè)血壓、脈搏4、戴好帽子、口罩5、清潔雙手（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）選擇穿刺點(diǎn)1、髂前上棘：骨面較平，髂前上棘后1-2cm處2、髂后上棘：穿刺點(diǎn)在骶椎兩側(cè)2～4cm3、胸骨柄：胸骨中線相當(dāng)于第2肋間處4、胸、腰棘突：第11-12胸或第1-3腰椎棘突處5、脛骨（僅適用于2歲以內(nèi)的患兒）：脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm（三）病人體位（四）消毒、戴手套、鋪巾（五）局部麻醉（六）穿刺（胸骨穿刺約1.0cm，針體與骨面成30-40°、骼骨穿刺約1.5cm）涂片送檢（七）術(shù)后處理1、抽吸完畢，按壓1-2分鐘，臥2-4小時(shí)2、書(shū)寫(xiě)穿刺記錄腰椎穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】1、診斷2、測(cè)定顱內(nèi)壓力3、鞘內(nèi)注射藥物【禁忌證】1、顱內(nèi)高壓、腦疝先兆2、休克、衰竭3、局部皮膚有炎癥4、顱內(nèi)占位者腰椎穿刺術(shù)6、操作用物準(zhǔn)備腰穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無(wú)菌手套、消毒用品、膠布、彎盤(pán)、2%利多卡因、玻片

1、核對(duì)病人姓名2、說(shuō)明穿刺目的，簽知情同意書(shū)3、測(cè)血壓、脈搏4、戴好帽子、口罩5、清潔雙手（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、側(cè)臥硬板床上，左手挾膝，右手置頸后，背與桌垂直2、髂后上棘連線與后中線交為穿刺點(diǎn)，3～4腰棘突間隙3、用碘伏消毒，戴手套、鋪洞巾，局部麻醉（昏迷或小嬰不用）4、針斜面向上，垂直慢刺入，進(jìn)入硬脊膜腔阻力減少感覺(jué)，達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。慢拔出針芯，見(jiàn)腦脊液緩慢滴出，收集2～5ml。觀察外觀、滴速，測(cè)定壓力，送化檢。術(shù)畢針芯插入拔針，用膠布固定5、書(shū)寫(xiě)穿刺記錄【操作步驟】1、出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)停止操作2、掌握禁忌癥如必須進(jìn)行，確認(rèn)無(wú)腦疝者，可先用脫水劑減低顱內(nèi)壓，再行穿刺，并選用細(xì)針穿刺，放液要慢，量要少，一般不可將針芯完全抽出，以免引起腦疝3、術(shù)后，去枕平臥4-6小時(shí)，以免發(fā)生頭痛4、鞘內(nèi)給藥，先放出等量腦脊液，再等量置換藥液注入【注意事項(xiàng)】人文關(guān)愛(ài)胸腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù)6、操作用物準(zhǔn)備胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無(wú)菌手套、消毒用品、膠布、彎盤(pán)、2%利多卡因、玻片

1、核對(duì)病人姓名2、說(shuō)明穿刺目的，簽知情同意書(shū)3、測(cè)血壓、脈搏4、戴好帽子、口罩5、清潔雙手（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。半臥位，前臂上舉于枕部2、肩胛線或腋后線第７～８肋間；穿刺前結(jié)合Ｘ線或超聲波定位3、用碘伏消毒，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾4、2%利多卡因在下一肋骨上緣穿刺點(diǎn)，局部麻