解讀2015年AHA國際心肺復蘇指南2課件

解讀2015年AHA國際心肺復蘇指南嚴重威脅人的生命因素..

無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴重、最危險的疾病只有一個：猝死人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。2/25/2025潯陽東路57號急救中心：2180120搶救成功的兩個因素：1、“天意”：患者的原發(fā)??；2、“人意”a、時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)），b、搶救方法的正確性（2015版心肺復蘇指南）。你可知道？

不同地區(qū)搶救成功率美國大范圍搶救4-8%華盛頓市7-26%拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%中國<1%你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時間你可知道：

心肺復蘇存活率

<4分鐘50％4～6分鐘10％>6分鐘4％>10分鐘0.09%

解讀2015年AHA國際心肺復蘇指南2015年10月15日，美國心臟學會（AHA）在2010版心肺復蘇指南的基礎(chǔ)上進行了更新，新版指南發(fā)布在Circulation雜志上。強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率。每年有超過326000人發(fā)生院外心臟驟停，大約有90%的患者最終死亡?？焖儆行У男姆螐吞K能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。時隔5年，美國心臟學會（AHA）更新《美國心臟學會CPR和ECC指南》，針對該指南中的幾個關(guān)鍵問題和重大變更，進行重點梳理。心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。CPR目標初級目標：自主循環(huán)恢復次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標：出院存活率2015年指南39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學研究的或富有爭議的主題進行審查。復蘇學的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅1%基于最高證據(jù)水平，僅25%的建議被認定為1級BLS1.叫：判斷有無意識可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，（可用手指掐其人中），并進行CPR。2.叫：呼救同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。3.正確撥打120心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C

BLS按壓部位：胸骨下1/2雙側(cè)肋弓的匯合點，向上兩橫指按壓部位：以掌跟按壓按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。A：暢通呼吸道。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。B：即人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸。口對口人工呼吸：一手將病人的鼻孔捏緊，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出氣氧濃度16%，PO2可達10.7Kpa(80mmHg)，注意不要漏氣。不要過分用力：潮氣量：500ml吹氣畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。或牙關(guān)緊閉者。

關(guān)于氣道通氣對于正在進行持續(xù)性心肺復蘇且有高級氣道(例如氣管插管、食管氣管導管、喉罩氣道[LMA])的患者，建議通氣速率為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。D電擊除顫心臟驟停概率相對較高的公共場所（例如，機場、賭場和體育場館等）推廣AED項目如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED進行單次電擊后立即心肺復蘇而不是連續(xù)三次電擊以嘗試除顫除顫必須及早進行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復蘇成功的希望很小電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：150—200J單相波除顫儀：一次能量給與360J簡化成人

BLS流程1叫2叫BLS醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖——2015對于成年患者，快速反應小組(RRT)或緊急醫(yī)療團隊(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯機械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟停患者進行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。在進行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復蘇、低溫心臟驟停時進行心肺復蘇、在移動的救護車內(nèi)進行心肺復蘇、在血管造影室內(nèi)進行心肺復蘇，以及在準備體外心肺復蘇期間進行心肺復蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復蘇的替代品。體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置

對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復蘇。藥品對于心臟驟停的患者搶救時，標準的復蘇措施固然重要，搶救用藥也必不可少，正所謂「醫(yī)藥不分家」。讓我們一起來看看，從今以后，搶救用藥哪些藥物依然好使，哪些藥物淪為禁忌吧！加壓素新版指南中的重要更改，也是第一個「炮灰」的藥物就是加壓素。因無論單用加壓素，還是聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相對于單獨使用腎上腺素并無優(yōu)勢。所以為簡化流程，將加壓素從成人CPR流程中去除。腎上腺素腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高級心血管生命支持對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。但需要注意的是無論使用哪種血管加壓藥物，在心臟驟停后的救治中，應避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于90mmHg，平均動脈壓不低于65mmHg，否則會造成患者死亡率增加和功能恢復率減少。第二次：兒童高級心血管生命支持兒童心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。自主循環(huán)恢復后，應使用輸液和正性肌力藥/血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。第三次：新生兒復蘇此次提及并無改動，而是繼續(xù)延用2010版建議的用法和劑量。第四次：過敏反應對于危及生命的過敏反應，應給予腎上腺素。更新后的指南設(shè)定了第二劑腎上腺素的使用時間：在若對第一劑無反應，而高級生命支持要5到10min后才能到達的前提下，給予第二劑腎上腺素。知識延伸腎上腺素用法：過敏性休克時將0.1-0.5mg本藥以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。心臟驟停時將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射。劑量過大或靜脈注射速度過快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險。臨床上通常習慣直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據(jù)患者反應，可每3-5min重復1次。注：指南更新中未提及具體用法，用法參考自《醫(yī)藥信息參考》。利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級心血管生命支持有關(guān)自發(fā)循環(huán)恢復（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。第二次：兒童高級生命支持提升