腦梗塞MR總結(jié)課件

Liu腦梗塞影像診斷

腦梗塞概述

屬缺血性腦血管病,包括腦血栓形成和腦栓塞。部位與缺血的原因有直接關(guān)系。循環(huán)衰竭引起者，梗塞常發(fā)生在腦血管各主要分支的交界區(qū)和邊緣帶，或腦動脈的終末小分支區(qū)局部缺血者則與受累的動脈支配區(qū)一致。梗塞區(qū)大小與有無側(cè)支循環(huán)及其有效程度有關(guān)。病因：腦血管本身的病變＞心臟?。狙翰『推渌颍蛔钪饕∫颍耗X動脈粥樣硬化和高血壓。CT平掃早期：腦梗死超早期＜24小時，50～60%正常，40-50%可發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)病4~6h腦缺血區(qū)出現(xiàn)腦水腫，部分病例CT顯示局部腦溝消失；12h腦細(xì)胞壞死，血腦屏障開始破壞，此時約1/2的患者局部顯示低密度灶。影像學(xué)表現(xiàn)——CT表現(xiàn)女，53歲。以左側(cè)上下肢活動不靈3小時來診。CT顯示右側(cè)大腦中動脈“致密動脈征”等超急性期腦梗塞征象。大腦中動脈致密征—早期腦梗塞大腦中動脈的密度明顯增高，高于對側(cè)大腦中動脈、基底動脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高于對側(cè)15Hu。動脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。

島帶征—島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)豆?fàn)詈溯喞：芏扰c腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期表現(xiàn)MRI常用參數(shù)圖像

T1加權(quán)成像（T1WI）T2加權(quán)成像（T2WI）T2FLAIR----消除正常腦脊液的影響，突出病變組織，常替代T2DWI彌散加權(quán)像PWI腦組織血流灌注加權(quán)成像---確定缺血半暗帶，對于半暗帶大的患者，及時溶栓治療。DWI彌散相

DWI是目前唯一能夠檢測水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)性方法，能在活體狀態(tài)下觀察細(xì)胞及分子的活動過程，反映的是組織內(nèi)部細(xì)胞的功能狀態(tài)。常規(guī)MRI檢查反應(yīng)組織內(nèi)水的含量的變化（而早期急性腦梗塞患者缺血組織的含水總量并無增加），表現(xiàn)的是組織形態(tài)學(xué)變化，常常晚于組織功能性變化。MRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（一）超急性期：（<6h）腦部的血流灌注下降到一定程度后，其中心區(qū)由于持續(xù)低灌注，造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹，細(xì)胞生理功能消失，即細(xì)胞毒性水腫階段，這一時期一般自發(fā)病開始小于6h。DWI表現(xiàn)為彌散受限的高信號但細(xì)胞內(nèi)外總水含量沒有改變，因此T1、T2、T2flair無信號改變。機(jī)制：

關(guān)于腦缺血早期彌散下降的生物學(xué)機(jī)制目前經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)大多支持細(xì)胞毒性水腫學(xué)說：在缺血早期，腦細(xì)胞缺氧出現(xiàn)能量代謝障礙，直接抑制質(zhì)膜上鈉、鉀ATP酶的活性，鉀離子大量外流，同時鈣離子、氯離子、鈉離子向細(xì)胞內(nèi)流入和聚集，形成細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)，大量水分子隨即進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹一細(xì)胞毒性水腫。由于細(xì)胞外大量水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞外間隙減小，再加上細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙曲度增大，因此缺血組織總的彌散程度降低，DWI上該區(qū)域表現(xiàn)為彌散受限的高信號。

MRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（二）急性期（6～24-72h）：進(jìn)一步發(fā)展則細(xì)胞發(fā)生不可逆破壞，受累血管堵塞，細(xì)胞水腫進(jìn)一步加重，神經(jīng)細(xì)胞開始壞死，慢慢過度至血管源性水腫。DWI依舊高信號。總水含量開始增加，因此T2、T2flair信號逐漸顯現(xiàn)。T2信號＜DWIMRI顯示特征與腦梗死的病理改變、期相劃分（三）亞急性期：（24-72h~2W）受損部位腫脹、細(xì)胞破裂溶解、血腦屏障破壞、血管源性水腫、側(cè)支血管建立腫脹的細(xì)胞大量溶解，水分子彌散性增強(qiáng)，DWI減弱至等信號。T2、T2flair高信號。DWI結(jié)合T2有助于新、舊腦梗塞的鑒別

超急性期急性期亞急性期慢性期DWI高信號高信號高信號等信號ADC低信號低信號等信號等信號T2WI等信號稍高信號高信