系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

授課對(duì)象：一年內(nèi)護(hù)士

查房目的1、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及治療4、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理5、掌握系統(tǒng)系紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理查體：體溫：36.7℃，脈搏：92次/分，血壓：122/75mmHg?；颊甙l(fā)育正常，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，心率92次/分，心律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。檢查結(jié)果顯示：血白細(xì)胞：4.95×109/L，血紅蛋白：109g/L，補(bǔ)體C3:0.54g/L,C反應(yīng)蛋白：1.9mg/L,一小時(shí)血沉：14mm/h

概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損

害的癥狀。病程以病情緩解和急

性發(fā)作交替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害

者預(yù)后較差。本病好發(fā)于15--40歲生育年齡的

女性，男女發(fā)病之比為1：5-10病因及發(fā)病機(jī)制

病因

1．遺傳因素2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。3．環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會(huì)因素：心理和社會(huì)壓力也會(huì)對(duì)SLE產(chǎn)生不良影響。5．免疫異常因素臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦SLE

臨床表現(xiàn)臨床癥狀多樣，早期癥狀往往不典型?；顒?dòng)期患者大多數(shù)有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀1、皮膚與粘膜80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部呈蝶行分布的紅斑、盤(pán)狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以頰部蝶形紅斑最具特征。

面

部

蝶

狀

紅

斑

光

過(guò)

敏甲周

紅

斑狼瘡發(fā)

網(wǎng)

狀

青

斑2、腎

幾乎所有患者的腎組織都有病理變化。表現(xiàn)為慢性腎炎、腎病綜合征、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥，可有不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致尿毒癥。3、肌肉骨骼

關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)癥狀之一，常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對(duì)稱行分布，肘和髖關(guān)節(jié)較少累及。5、肺

約35%的患者有胸腔積液，多為中小量、雙側(cè)性。6、干燥綜合癥

約有30%的SLE有繼發(fā)性干燥綜合癥并存，有唾液腺和淚腺功能不全。

7、神經(jīng)精神狼瘡精神障礙頭痛意識(shí)障礙癲癇偏癱嘔吐10、眼

約有15%患者有眼底變化，如出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出物等，其原因是視網(wǎng)膜血管炎。治療2、藥物治療：糖皮質(zhì)激素:主要藥物（激素沖擊）

非甾體類(lèi)抗炎藥：發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛對(duì)腎、胃有損害，腎炎者慎用免疫抑制劑:CTX（一般不首選或單獨(dú)使用，重者使用）（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．皮膚完整性受損2．疼痛3．潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭4．焦慮5、有感染的危險(xiǎn)（二）護(hù)理措施1.密切觀察病情

護(hù)士應(yīng)注意生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度。2、活動(dòng)與休息：急性發(fā)作期臥床休息時(shí)注意肢體保持功能位。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。.

（二）護(hù)理措施3、皮膚黏膜護(hù)理：(1)病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，禁紫外線消毒(2)避免皮膚暴露與陽(yáng)光之下和寒冷的刺激，外出穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽(yáng)帽或打傘。(3)忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。(4)皮膚發(fā)生感染時(shí)：積極抗感染，降溫處理。

（二）護(hù)理措施4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時(shí)間，觀察副作用。(1)非甾體類(lèi)藥物:【飯后服】消化性潰瘍、腎炎（尿常規(guī)）(2)糖皮質(zhì)激素:【飯后服】指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥。激素類(lèi)藥物勿擅自停藥或減藥以免造成疾病“反跳”(3)免疫抑制劑:白細(xì)胞減少(4)雷公藤:肝臟損害，腎臟損害

（二）護(hù)理措施5．飲食護(hù)理：飲食以高蛋白，富含維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物為宜，避免刺激性食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如：芹菜、香菜、無(wú)花果等。6、維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無(wú)刺激；若腎衰--優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭--還應(yīng)限制水鹽

（二）護(hù)理措施7、防止感染：SLE患者抵抗力差，易發(fā)生感染。減少探視;護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察感染跡象，監(jiān)測(cè)生命體征及白細(xì)胞變化，若體溫達(dá)到38度以上，局部皮膚粘膜紅腫、出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會(huì)陰等易感部位的衛(wèi)生。8、心理護(hù)理：了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各種問(wèn)題等。出院指導(dǎo)1.注意休息，避免勞累。2.出院后按規(guī)則用藥，不要因過(guò)分擔(dān)心藥物副作用而隨意停藥，合理正確使用藥物，不但不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，還能控制病情，否則病情反跳，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)生命。對(duì)于長(zhǎng)期、大劑量服用激素的患者，如持續(xù)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛，應(yīng)做X線檢查有無(wú)無(wú)菌性骨壞死。如持續(xù)全身關(guān)節(jié)痛并易發(fā)生骨折，應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查有無(wú)骨質(zhì)疏松。并應(yīng)定期檢查血糖防止糖尿病發(fā)生。出院指導(dǎo)3.SLE最常累及皮膚、內(nèi)臟器官及關(guān)節(jié)。因此患者在日常飲食中應(yīng)不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如：油菜、芹菜、香菇等。應(yīng)食高蛋白、低脂肪、低糖、高鈣飲食、如：牛奶、豆制品、魚(yú)類(lèi)。4.紫外線照射可誘發(fā)SLE，患者經(jīng)日照后暴露部位原有皮損可加重。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。穿長(zhǎng)袖衣服，撐遮陽(yáng)傘或戴帽子，戴遮光鏡，盡可能減少暴露于日光中，選擇合適的防曬霜，不宜日光浴。出院指導(dǎo)6精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂，加重SLE。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀心情，出院后積極主動(dòng)配合治療，可以減少?gòu)?fù)發(fā)。7.盡量避免使用對(duì)腎有毒性作用的藥物，以免加重對(duì)腎臟的損害，加重病情。8.定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適，立即就診。