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深靜脈置管的使用及維護主講人：問題問題一臨床上那些病人適宜留置深靜脈問題二深靜脈一般留置的位置有哪些

如何合理使用深靜脈2深靜脈在臨床上的應用1深靜脈的維護3如何合理使用深靜脈臨床上使用的深靜脈一般分單腔和雙腔。而重癥患者往往會使用多種血管活性藥物及較多補液，作為床位護士要學會使用合理使用深靜脈。

1持續(xù)CVP監(jiān)測，PICCO等一般單獨使用一路深靜脈。2血管活性藥物血管活性藥物特別是有強烈收縮血管作用的升壓藥，一般由深靜脈單獨泵入。如腎上腺素、去甲腎上腺素，使心臟興奮，小動脈、小靜脈、皮膚、粘膜、腸系膜、肝腎等內臟血管以及骨骼肌血管強烈收縮，收縮壓升高，導致外周阻力增高，組織缺血，腎血流量明顯減少，微循環(huán)障礙加重。治療量的多巴胺可增強心肌收縮力，收縮皮膚黏膜血管。若靜脈滴注時間過久、濃度過高或漏出血管外，極易發(fā)生局部組織缺血壞死。3TPN由于全營養(yǎng)混合液的滲透壓不高，故經(jīng)周圍靜脈輸注并無困難，適宜于用量小、PN支持不超過2周者。對于需長期PN支持者，則以經(jīng)中心靜脈導管輸入為宜。全營養(yǎng)混合液常需12~16h輸完，也可24h連續(xù)輸注。4靜脈補液①對血管刺激性強的藥物首選中心靜脈。②長期補液，外周靜脈情況較差的患者也優(yōu)先考慮深靜脈輸注。③深靜脈使用飽和的情況下，一般補液可使用外周靜脈。

深靜脈的維護1固定與消毒用無菌透明貼膜或3M無菌貼膜外固定，可有防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落，管路處做好標示注明留置時間、深度。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點消毒及無菌敷料更換每周兩次，若被污染立即更換，同時用75%酒精清潔及碘伏消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。一般用肝素帽來封閉導管末端。由于肝素帽的特殊材質，使其表面較粗糙，細菌容易寄居，因此，必須嚴格對輸液接口（肝素帽）進行嚴格消毒，才能連接輸液器。消毒時，操作人員要用一定的機械力直接用含有消毒液的棉片對輸液接口進行消毒。深靜脈的維護3防止管路堵塞應每班用生理鹽水配置的稀肝素液250ml（15000u）10ml沖洗

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