顱內(nèi)動脈瘤與蛛網(wǎng)膜下腔出血課件

顱內(nèi)動脈瘤與

蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)外科2病區(qū)劉梅教學(xué)目標(biāo)了解：概念、病因、分類熟悉：病理生理、病理、診斷掌握：臨床表現(xiàn)、治療和護理措施重點:臨床表現(xiàn)、治療和護理措施難點:病理生理、病理蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因1、自發(fā)性（SpontaneousSAH）動脈瘤51%腦AVM高血壓動脈硬化其他2、外傷性顱內(nèi)動脈瘤分類先天性（發(fā)育異常）感染性動脈瘤外傷性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤剝離性動脈瘤（夾層動脈瘤）顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病因素

年齡45-59好發(fā)遺傳性因素動脈壁的中層缺陷動脈瘤與其他先天性異常并存高血壓顱內(nèi)動脈瘤的破裂原因瘤內(nèi)動脈壓力大小動脈壁的牽張強度動脈瘤的大小、瘤壁厚薄顱內(nèi)動脈瘤破裂的病理改變原發(fā)性

SAH顱內(nèi)血腫（33.5%-60%）繼發(fā)性

腦血管痙攣腦梗死腦水腫腦積水腦疝腦血管痙攣(Vasospasm)的防治早期手術(shù)夾閉動脈瘤，清除積血藥物治療鈣拮抗劑—尼莫地平3H治療排除腦梗死和顱內(nèi)高壓并在已夾閉了動脈瘤之后進行高血壓(hypertension)SBP160mmHg左右高血容量(hypervolemia)100ml-150ml/h血液稀釋(hemodilution)HCT30%左右臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)：常在情緒激動、用力時突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至最嚴重的程度。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，以頸強直最明顯。腦膜刺激征▲Kernig征屈髖伸膝試驗(克匿格征）▲Brudzinski征（布魯金斯基征）

▲頸強直檢查及診斷（一）檢查1.CT：有高密度出血征象，是確診SAH的首選方法2.腦脊液檢查：呈均勻血性，是最具有診斷價值和特征性檢查3.DSA（腦血管造影）：是診斷SAH病因最有意義的輔助檢查（二）診斷要點發(fā)病急驟，突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高腦膜刺激征陽性頭顱CT或MRI、

DSA確診治療要點

顱內(nèi)動脈瘤的治療原則一經(jīng)診斷即應(yīng)積極準(zhǔn)備外科處理，包括介入神經(jīng)放射治療具備手術(shù)條件者及早手術(shù)，防止再出血和腦血管痙攣個別需延期手術(shù)者，動脈瘤處于無保護狀態(tài)，內(nèi)科處理更為重要所有病人最好住在重癥監(jiān)護病房，直至手術(shù)或術(shù)后病情平穩(wěn)為止1.防止再出血

★（1）休息：絕對臥床休息4～6周（2）鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑（3）用抗纖溶劑：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等最常見的副作用是低血壓，必要時泵入多巴胺維持血壓3．降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓較高時，要立即使用甘露醇等降顱壓藥。4．外科治療：一般在病后24～72h內(nèi)進行。服抗驚厥藥物以防止抽搐用鎮(zhèn)靜劑抑制躁動用鎮(zhèn)痛劑止痛加強護理，嚴密觀察病情護理措施與健康教育★2．嚴密監(jiān)護SAH死亡多在最初幾天，1個月內(nèi)再出血的危險性最大。觀察神