院感管理知講座課件

俞琬如一、醫(yī)院感染管理概況及進展

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染，它與醫(yī)院的建立相依并存，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而日益突出。它不僅是一個全球性有關醫(yī)院人體健康的重要問題，同時也是醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量的重大問題。

一系列“院感”管理法律與法規(guī)

1.《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》衛(wèi)生部1988.11.202.《中華人民共和國傳染病防治法》2004年8月28日第十屆人大十一次會議修訂通過，12月1日起施行3.《消毒管理辦法》衛(wèi)生部1987.9頒布1992.8修改發(fā)布2001.12.29

修改2002.3.28.發(fā)布2002.7.1.實施4.《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）衛(wèi)生部1994頒布2000.11修改發(fā)布。2006.7.改《醫(yī)院感染管理辦法》2006.9.1.起施行5.《醫(yī)院感染診斷標準》衛(wèi)生部2001.2修改發(fā)布6.《消毒技術規(guī)范》衛(wèi)生部2000.5修改發(fā)布、2002.11月再修改

浙江省的“院感”管理與研究就全國而言起步較遲，1994年3月成立浙江省醫(yī)院感染質(zhì)控中心，中心所在醫(yī)院是浙二院。

杭州市院感質(zhì)控中心和省中心基本同時成立，掛靠醫(yī)院是市二院。

我區(qū)于97年成立院感質(zhì)控中心，掛靠醫(yī)院是區(qū)一院。各區(qū)屬醫(yī)院基本上都設立了院感管理科。

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：（院感科屬性）（一）、院感管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務科室，協(xié)調(diào)相關部門，具體負責全院醫(yī)院感染控制工作的技術指導、管理與監(jiān)督。（二）、院感專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的院感管理培訓單位的培訓，取得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓證書》方能上崗。（三）、院感專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生技術人員同等待遇。

醫(yī)院感染管理科（專職人員）主要職責：

（一）、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關院感的法規(guī)、標準，擬訂全院院感控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實施、監(jiān)督和評價。（二）、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。（三）、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。（四）、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)問題進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。（加強重點部門的院感管理，供應室、ICU、血透室、口腔科、檢驗科、胃鏡室、產(chǎn)房等）

（五）、參與抗菌藥物應用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，（進行抗菌藥物使用統(tǒng)計，使用率、使用聯(lián)數(shù)、預防治療用藥、手術病人用藥率、有否開展圍術期預防用藥、用藥前采樣率等）并參與監(jiān)督實施。（六）、對一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品進購時的三證一照、使用后消毒、毀形、統(tǒng)一回收進行監(jiān)督管理。（七）、對醫(yī)院的醫(yī)用垃圾分裝處理、污水處理的消毒、監(jiān)測進行監(jiān)督管理。（八）、每月進行消毒管理院感質(zhì)控檢查，每季將各種監(jiān)測結果反饋到全院各科，以便控制院感的發(fā)生。（九）及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

有下列3種情況：

入院出院

（1）

（2）

（3）

（二）、醫(yī)院感染的分類（根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同分）1、外源性感染（環(huán)境感染、交叉感染、醫(yī)源性感染）它可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預防和控制2、內(nèi)源性感染（自身感染、條件感染）

（三）、醫(yī)院感染診斷美國CDC診斷標準（美國疾病控制中心）中華醫(yī)學會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會“醫(yī)院感染診斷標準”

（四）、醫(yī)院感染主要因素

1、醫(yī)務人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識不足；2、院內(nèi)感染管理制度不健全；

3、醫(yī)院的建筑、布局不合理；

4、消毒、隔離、無菌技術操作不嚴；5、侵入性操作不斷增多；6、新型抗生素的不斷產(chǎn)生與抗生素的濫用；7、社會的老齡化，免疫低下患者增多；8、影響病人機體抗病能力低下的疾病和治療。（如惡性腫瘤發(fā)病率不斷增多，放療、化療的普及，激素、免疫抑制劑的應用）

（五）、醫(yī)院感染的暴發(fā)

是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，在短時間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。

（六）、醫(yī)院感染的危害1、危害人的健康：⑴直接危害病人身體健康⑵直接危害工作人員身體健康⑶給家庭、社會成員帶來健康危機。2、衛(wèi)生資源浪費3、醫(yī)療糾紛增多4、影響醫(yī)院的質(zhì)量建設5、影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益三、

醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測

（一）、監(jiān)測項目、范圍與內(nèi)容

1、院內(nèi)感染發(fā)生率監(jiān)測；2、漏報率監(jiān)測；3、感染例次發(fā)生率監(jiān)測；4、感染部位監(jiān)測；5、環(huán)境監(jiān)測；6、易感人群監(jiān)測：年齡、原發(fā)疾??；

要重視消毒滅菌效果監(jiān)測：監(jiān)測標準：滅菌合格率必須達到100％，不合格不得用；滅菌劑、滅菌物品不得檢出任何微生物；消毒劑、消毒物品不得檢出致病微生物；消毒液監(jiān)測細菌數(shù)≤100cfu∕ml。

監(jiān)測時間的嚴格要求：含氯消毒液、過氧乙酸、75％酒精應每日監(jiān)測一次；2％戊二醛每周一次。（重點科室每日監(jiān)測）12、滅菌醫(yī)療器械、血殘留量的監(jiān)測，乙肝表面抗原的監(jiān)測。

（二）、加強重點部門院感監(jiān)測，針對暴發(fā)流行防患于未然

手術室ICU血透室口腔科內(nèi)窺鏡室供應室：三區(qū)劃分、不準逆行、無菌室產(chǎn)房：母嬰同室、新生兒沐浴室、分娩室、配奶間、治療室、眼膏、肥皂、毛巾（洗、墊）、粉撲、工作人員手、“一臺多用”、“一池多用”。

（三）、全國數(shù)十起流行事件教訓……四、醫(yī)院感染的控制

醫(yī)院感染由感染源——傳播途徑——易感人群三個環(huán)節(jié)組成（稱感染鏈），當三者同時存在，并有了互相聯(lián)系的機會，就能形成感染。外源性感染可以用切斷感染源，阻斷微生物傳播的方法來加以預防和控制。我們管理監(jiān)測的目的就是為了控制院感的發(fā)生。

（一）、隔開傳染源

1、根除致病微生物：——進入機體內(nèi)各種藥品、食物、醫(yī)療器械（鋼板、螺絲、縫線、支架等）要絕對滅菌。2、把病人身體的各種排泄物都當作感染源來處理（血、尿、便、嘔吐物等）。3、做好醫(yī)院垃圾的管理：——何謂醫(yī)療、生活垃圾。

醫(yī)療垃圾:⑴破損的體溫計、壓舌板、廢針頭等器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品；⑵污染的紗布、棉球、繃帶等廢敷料；

⑶血、尿、糞、痰、嘔吐物等檢驗標本，化驗用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物；⑷病理標本、試驗動物尸體、組織器官和排泄物；⑸病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布等；⑹傳染病區(qū)的生活垃圾。

生活垃圾：剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物。4、做好污水處理管理。

5、強化隔離技術。

A隔離系統(tǒng)——根據(jù)隔離不同種類，用不同顏色的標記黃色――嚴格隔離

橙色――接觸隔離

藍色――呼吸道隔離

灰色――結核隔離

棕色――消化道隔離

綠色――引流、分泌物隔離

粉紅色――血液、體液隔離

（二）、切斷傳播途徑

1、

清潔⑴手的清潔——手是醫(yī)院感染最重要的傳播媒介，洗手是預防感染傳播最簡單、最重要的方法。⑵醫(yī)療器械的清潔⑶環(huán)境的清潔

⑷物體表面的清潔2、

嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程3、

根據(jù)診療器材的高危、中危、低危三類，正確選擇滅菌消毒方法診療器材按照污染后可造成危害的程度，將其分為高度、中度、低度危險器材三類。

①高度危險的器材——穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材和與破損的組織或粘膜密切接觸的器材，如手術器材、穿刺針、輸液器、輸血器、導尿管、膀胱鏡、臟器移植物等——滅菌。

②中度危險的器材——僅和皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)，如體溫表、呼吸機、胃腸道內(nèi)窺鏡、壓舌板等——高或中效消毒劑消毒。

③低度危險的器材——僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，如生活、衛(wèi)生用品、毛巾、桌面、床、便具等——清洗和消毒。

（三）、保護易感人群

易感人群——老年人（>60歲）、惡性腫瘤、住院時間長、手術病人、留置導尿、氣管切開插管、應用免疫抑制劑或激素、大血管插管、機械通氣、抗生素使用>2周和聯(lián)合用藥兩種以上的病人。1、合理應用抗菌藥物

2、保護微生態(tài)平衡3、

微生態(tài)失衡的治