氣腹并發(fā)癥及預(yù)防課件

CO2氣腹并發(fā)癥

護(hù)理進(jìn)展

目錄并發(fā)癥及其護(hù)理應(yīng)用進(jìn)展231前言

二氧化碳?xì)飧箟毫x擇

應(yīng)用進(jìn)展5小結(jié)4二氧化碳?xì)飧箟毫x擇成人氣腹壓力12-15mmHg,氣腹壓力兒童氣腹壓力10-12mmHg.臟器損傷影響因素：

建立氣腹時內(nèi)臟損傷、術(shù)中電刀的誤傷、粘連或病變本身導(dǎo)致解剖的變異。護(hù)理干預(yù)：231術(shù)者及相關(guān)手術(shù)人員必須接受腹腔鏡正規(guī)培訓(xùn)，熟悉和掌握氣腹針的使用全麻插管后，抽吸胃管，防止誤傷胃腸道。穿刺時要充分提起腹壁，使腹壁與臟器間保持足夠空間。如果患者既往有腹部手術(shù)史，或考慮到有致腹腔內(nèi)粘連的因素，盡量使用開放法造氣腹,皮下氣腫影響因素：低于標(biāo)準(zhǔn)體重7.8--12.5%、氣腹針或穿刺器未一次成功、CO2用量大、長時間的手術(shù)及頻繁更換手術(shù)器械等有關(guān)

腹壁切開要小，確定氣腹針是否進(jìn)入

腹腔后方可勻速灌注二氧化碳。

13術(shù)后鼓勵病人多翻身，給予病人被動運動，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進(jìn)氣體吸收2

盡量縮短手術(shù)時間

護(hù)理干預(yù)：高碳酸血癥影響因素：手術(shù)時間長、高壓氣腹、CO2潴留等原因，導(dǎo)致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導(dǎo)致。護(hù)理干預(yù)：吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余氣體，術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入術(shù)中控制氣腹壓力在12--14mmHg,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、及時配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)。

術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引起的低氧血癥時，應(yīng)給予增大通氣量，持續(xù)大流量、高濃度供氧。低體溫影響因素:二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境的因素護(hù)理干預(yù)：Phase1Phase2Phase3采用帶有加溫至生理體溫的CO2氣腹裝置操作時盡量減少二氧化碳外泄,從而減少二氧化碳

用量，腹腔沖洗的同時避免高流量氣體灌注調(diào)節(jié)舒適室溫，減少皮膚暴露時間，術(shù)中做好保暖措施，使用保溫毯，頸肩部疼痛影響因素：充氣腹壓力大小、術(shù)后氣體殘留的容積、手術(shù)的時間長短等。護(hù)理干預(yù)：

1術(shù)中合理調(diào)節(jié)氣腹壓力、充氣速度、改變體位2術(shù)畢，徹底沖洗腹腔、擠壓腹壁排盡殘余氣體及延長術(shù)后吸氧時間3疼痛較重者，可協(xié)助按摩，必要時可用鎮(zhèn)痛劑術(shù)后腹脹影響因素：腹腔內(nèi)殘留氣體、麻醉后腸功能未完全恢復(fù)等。護(hù)理干預(yù)：術(shù)中充氣不宜太快，壓力不可過高，盡量減短手術(shù)時間，腹腔殘余氣體排空。術(shù)后及麻醉清醒后鼓勵患者多翻身，并盡早下床活動。術(shù)后嘔吐影響因素：氣體對膈肌刺激、高碳酸血癥引起，麻醉藥對嘔吐中樞的興奮作用造成。護(hù)理干預(yù)：術(shù)后麻醉未清醒前患者取頭偏向一側(cè)的平臥位，防止嘔吐物誤吸術(shù)前向病人做好健康教育，減除心理負(fù)擔(dān)術(shù)后飲食宜清淡小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均有出現(xiàn)并發(fā)癥的危險，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期的評估和檢測，給予一定的護(hù)理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。有效的預(yù)防是最好的治療，也是推廣腹腔鏡應(yīng)用的前提以及發(fā)展腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。

進(jìn)展無氣腹腹腔鏡：無氣腹腹腔鏡手術(shù)無需人工氣腹、免除了CO2氣腹對機(jī)體的不良刺激，降低了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平，有利于患者呼吸和循環(huán)功